主動(dòng)脈硬化

大多數(shù)無特異性癥狀。[[叩診]]時(shí)可發(fā)現(xiàn)[[胸骨柄]]后主[[動(dòng)脈]]濁音區(qū)增寬；[[主動(dòng)脈瓣]]區(qū)第二[[心音]]亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期[[血壓升高]]，脈壓增寬，[[橈動(dòng)脈]][[觸診]]可類似促脈。X線檢查可見[[主動(dòng)脈結(jié)]]向左上方凸出，[[主動(dòng)脈擴(kuò)張]]與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)[[鈣質(zhì)沉著]]影?！　?==[[主動(dòng)脈瘤]]==
[[主動(dòng)脈]]粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在[[腎動(dòng)脈]]開口以下的[[腹主動(dòng)脈]]處為最多見，其次是[[主動(dòng)脈弓]]和[[降主動(dòng)脈]]?！　?===[[腹主動(dòng)脈瘤]]===
多因體檢時(shí)查見[[腹部]]有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，[[股動(dòng)脈]]搏動(dòng)可減弱?！　?===[[胸主動(dòng)脈瘤]]===
可引起[[胸痛]]、氣急、[[吞咽困難]]、[[咯血]]、[[聲帶]]因[[喉返神經(jīng)]]受壓而[[麻痹]]、[[氣管]]移位或阻塞、[[上腔靜脈]]和[[肺動(dòng)脈]]受壓等表現(xiàn)。　　
===X線檢查===
X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大；主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的[[動(dòng)脈瘤]]。二維[[超聲顯像]]、電腦化X線[[斷層]]顯像、[[磁共振]]斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。<b>主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。</b>[[動(dòng)脈粥樣硬化]]也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見。　　
==相關(guān)簡介==
[[主動(dòng)脈硬化]].主要是主動(dòng)脈的[[內(nèi)皮]]受損,[[血管]]彈性下降.造成[[高血壓]],主要是以[[收縮壓]]的升高為著.如果出現(xiàn)主動(dòng)脈硬化,提示全身也有[[動(dòng)脈硬化]].所以應(yīng)及早的進(jìn)行治療.以防[[心腦血管病]]的發(fā)生.如[[腦出血]],[[腦梗塞]],以及[[心絞痛]],心向梗塞,甚至心源性的[[猝死]]?！　?==一、[[臨床表現(xiàn)]]==

===(一)一般表現(xiàn)===
腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、[[肱動(dòng)脈]]等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬?！　?===(二)主動(dòng)脈粥樣硬化===
大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。

主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大;主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見?！　?===(三)[[冠狀動(dòng)脈]]粥樣硬化===
可引起心絞痛、[[心肌梗塞]]以及[[心肌纖維化]]等，將在下節(jié)詳述?！　?===(四)[[腦動(dòng)脈]]粥樣硬化===
[[腦缺血]]可引起[[眩暈]]、[[頭痛]]與[[昏厥]]等癥狀。[[腦動(dòng)脈血栓形成]]或破裂[[出血]]時(shí)引起[[腦血管意外]]，有頭痛、眩暈、[[嘔吐]]、意識突然喪失、肢體、[[癱瘓]]、[[偏盲]]或[[失語]]等表現(xiàn)(詳見“[[急性腦血管病]]”)。[[腦萎縮]]時(shí)引起[[癡呆]]，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“[[腦動(dòng)脈硬化]]伴發(fā)的[[精神障礙]]”)。　　
===(五)腎動(dòng)脈粥樣硬化===
臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有[[腎動(dòng)脈血栓形成]]，可引起[[腎區(qū)]]疼痛、[[尿閉]]以及[[發(fā)熱]]等?！　?===(六)[[腸系膜]]動(dòng)脈粥樣硬化===
可能引起[[消化不良]]、腸道張力減低、[[便秘]]與[[腹痛]]等癥狀。[[血栓形成]]時(shí)，有劇烈腹痛、[[腹脹]]和發(fā)熱。腸壁[[壞死]]時(shí)，可引起[[便血]]、[[麻痹性腸梗阻]]以及[[休克]]等癥狀?！　?===(七)四肢動(dòng)脈粥樣硬化===
以下肢較為多見尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起[[下肢]]發(fā)涼、麻木和[[間歇性跛行]]，即行走時(shí)發(fā)生[[腓腸肌]]麻木、疼痛以至[[痙攣]]，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是[[足背動(dòng)脈搏]]動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生[[壞疽]](參見“[[閉塞性動(dòng)脈硬化]] ”)。　　
==二、[[病理]]==
本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其有器官明顯病變時(shí)診斷并不困難，但早期診斷很不容易。年長病人如檢查發(fā)現(xiàn)[[血脂]]增高，[[動(dòng)脈造影]]發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，有利于診斷本病。

【病理改變】動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及[[體循環(huán)]]系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型肌彈力型動(dòng)脈（以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，[[脾動(dòng)脈]]亦可受累），而[[肺循環(huán)]]動(dòng)脈極少受累。病變分布多為數(shù)個(gè)組織和器官同時(shí)受累，但有時(shí)亦可集中在某一器官的動(dòng)脈，而其他動(dòng)脈則正常。最早出現(xiàn)病變的部位多在主動(dòng)脈后壁及肋間動(dòng)脈開口等血管分支處；這些部位[[血壓]]較高，管壁承受血流的沖擊力較大，因而病變也較明顯?！　?===結(jié)構(gòu)===
正常動(dòng)脈壁由內(nèi)壁、中膜和[[外膜]]三層構(gòu)成（圖1）。內(nèi)膜由單層[[內(nèi)皮細(xì)胞]]、[[結(jié)締組織]]和有孔的內(nèi)彈力板組成，在內(nèi)皮[[細(xì)胞]]和彈力板之間（也稱內(nèi)皮下層），除結(jié)締組織外，尚有[[平滑肌]]細(xì)胞和[[基質(zhì)]]（包括酸性蛋白[[多糖]]、可溶性[[蛋白]]、[[脂質(zhì)]]、[[葡萄糖]]和電解質(zhì)等）。兒童時(shí)期平滑肌細(xì)胞極其少見，隨年齡的增長內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞及基質(zhì)成份逐漸積聚。在肌彈力型動(dòng)脈中，中膜幾乎全由斜行的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的[[膠原]]、彈力[[纖維]]和[[糖蛋白]]等環(huán)繞平滑肌細(xì)胞，其形態(tài)一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維[[母細(xì)胞]]，此外尚有膠原、糖蛋白，并夾雜平滑肌細(xì)胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、[[纖維斑塊]]和復(fù)[[合病]]變?nèi)N類型的變化。

動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)示意

顯示動(dòng)脈壁內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)，右下角是局部再放大示意　　
===三種病變===
（一）脂質(zhì)條紋病變　為早期的病變，常見于青年人，局限于[[動(dòng)脈內(nèi)膜]]，呈現(xiàn)數(shù)毫米大小的黃色脂點(diǎn)或長度可達(dá)數(shù)厘米的黃色脂肪條紋。其特征是內(nèi)膜的[[巨噬細(xì)胞]]和少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚，細(xì)胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積。脂質(zhì)成分主要是[[膽固醇]]和膽固醇酯，還有[[磷脂]]和[[甘油三酯]]等；由于脂質(zhì)條紋屬平坦或僅稍高出內(nèi)膜的病變，故不使受累的動(dòng)脈阻塞，不引起臨床癥狀，其重要性在于它有可能發(fā)展為斑塊。

（二）纖維斑塊病變　為進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具有特征性的病變，一般呈淡黃色，稍隆起而突入動(dòng)脈腔內(nèi)或圍繞血管分支的開口處，引起管腔狹窄。此種病變主要由內(nèi)膜[[增生]]的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所組成。脂質(zhì)主要是膽固醇和膽固醇酯，細(xì)胞外周由脂質(zhì)、膠原、彈力纖維和糖蛋白圍繞。病灶處纖維組織增生形成一[[纖維膜]]，覆蓋于深部大量脂質(zhì)之上，脂質(zhì)沉積物中混有細(xì)胞碎片和膽固醇結(jié)晶。斑塊體積增大時(shí)，向管壁中膜擴(kuò)展，可破壞管壁的[[肌纖維]]和彈力纖維而代之以結(jié)締組織和增生的新生[[毛細(xì)血管]]。脂質(zhì)沉積較多后，其中央基底部常因[[營養(yǎng)不良]]發(fā)生變性、壞死而崩解，這些崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)，是為[[粥樣斑塊]]或粥樣瘤。

（三）復(fù)合病變　為纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、[[潰瘍]]、[[鈣化]]季會(huì)壁[[血栓]]所形成。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍；破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為[[栓子]]，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。在血管逐漸閉塞的同時(shí)，也逐漸出現(xiàn)來自附近血管的側(cè)支循環(huán)，血栓[[機(jī)化]]后又可以再通，從而使局部血流得以部份恢復(fù)。復(fù)合病變還有中膜鈣化的特點(diǎn)（圖16-2、3、4）。

動(dòng)脈粥樣硬化

圖16-2　動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化

圖16-3　動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊切面結(jié)構(gòu)示意

顯示纖維斑塊為單層內(nèi)皮細(xì)胞所復(fù)蓋，其下為含平滑肌細(xì)胞的纖維帽，再下為壞死中心

動(dòng)脈粥樣硬化

圖16-4　動(dòng)脈粥樣硬化早期病變

透視電鏡像，示人體主動(dòng)脈[[脂紋]]中的泡沫細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿脂滴，[[胞核]]移位靠邊（×6500）

受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。　　
===連帶影響===
視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，本病可引起整個(gè)[[循環(huán)系統(tǒng)]]或個(gè)別器官的功能紊亂：

1.主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低，當(dāng)心臟收縮時(shí)，它暫時(shí)[[膨脹]]而保留部份[[心臟]]所排出[[血液]]的作用即減弱，收縮壓將升高而脈壓增寬。主動(dòng)脈形成粥樣硬化性動(dòng)脈瘤時(shí)，管壁為纖維組織所取代，不但失去[[緊張性]]而且向外膨隆。這些都足以影響全身血流的調(diào)節(jié)，也加重心臟的負(fù)擔(dān)。

2.[[內(nèi)臟]]或四肢動(dòng)[[脈管]]腔狹窄或閉塞，在側(cè)權(quán)循環(huán)不能[[代償]]的情況下，使器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生[[缺血]]、[[纖維化]]或壞死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞或心肌纖維化；腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮；腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓或[[腎臟]][[萎縮]]；下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性跛行或[[下肢壞疽]]等。

3.動(dòng)脈壁的彈力層和[[肌層]]被破壞，使管壁脆弱，在血壓波動(dòng)的情況下易于破裂出血。以腦動(dòng)脈破裂引起腦血管意外和[[動(dòng)脈瘤破裂]]死亡為多見。

本病病理變化進(jìn)展緩慢，明顯的病變多見于壯年以后，但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。據(jù)病理解剖資料，我國人同等程度的主動(dòng)脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發(fā)生10～15年，同等程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化則晚發(fā)生約15～20年。

現(xiàn)已有不少資料證明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化病變，不論在早期或晚期，在用藥物治療和停止致動(dòng)脈粥樣硬化[[飼料]]的一段時(shí)間內(nèi)病變可以消退。

[[分類:疾病]]