乳腺癌肉瘤

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[[乳腺癌肉瘤]](carcinosarcoma of breast)是指同側[[乳腺]]組織內癌和[[肉瘤]]共同發(fā)生的[[腫瘤]]，[[組織學]]上由惡性間[[胚葉]]組織及惡性[[上皮組織]]混合構成。
==乳腺癌肉瘤的病因==
(一)發(fā)病原因

病因至今不明，對組織來源看法不一。該瘤既可能是在[[葉狀囊肉瘤]]的基礎上，由[[腺上皮]]惡變而來;也可能是在管內型[[纖維腺瘤]]的基礎上，[[上皮]]和間質成分同時惡變而來;也可以從[[乳腺]]直接發(fā)生，即來自同一起源的[[干細胞]]。牛昀、傅西林所報道的7例[[乳腺癌肉瘤]]中，6例即是起源于干細胞。

(二)發(fā)病機制

1.[[病理]]形態(tài) 乳腺癌肉瘤的體積較大，表現(xiàn)為與周圍組織境界明顯的[[囊腫]]內球狀或分葉，切面均一，灰白色半透明，黏液瘤樣或實性、髓樣混在。鏡下見[[肉瘤]]成分和上皮性癌成分鑲嵌混合存在，二者之間不存在移行像。上皮性癌成分以[[鱗狀細胞癌]]多見，肉瘤成分以[[纖維肉瘤]]、[[骨肉瘤]]、[[軟骨肉瘤]]、[[橫紋肌肉瘤]]等多見。肉瘤[[癌細胞]]常成團塊或條索[[浸潤]]于[[結締組織]]間質中，有時可見[[纖維]]組織分隔。癌細胞不產(chǎn)生[[網(wǎng)狀纖維]]，癌細胞灶巢常有[[基底膜]]包繞。肉瘤產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維，肉瘤周圍無基底膜。

2.轉移途徑 癌瘤的轉移特點以[[淋巴]]轉移為主。肉瘤以血循轉移為主，兩者均可發(fā)生轉移，一般發(fā)生轉移機會較多。
==乳腺癌肉瘤的癥狀==
[[乳房]]內單個或多個圓形[[結節(jié)]]或腫塊，發(fā)病部位無特殊。有報道最長直徑為4～13cm([[中位數(shù)]]為7.5cm)，質硬、邊界欠清，同側[[腋淋巴結]]腫大，腫物早期可以推動，當與[[皮膚]]和[[胸大肌]][[筋膜]]粘連時，活動度差，甚至完全固定，[[肉瘤]]部分的生長速度較快。[[腫瘤]]侵犯 皮膚時出現(xiàn)“[[橘皮]]樣”改變，可以有[[乳頭內陷]]及腋淋巴結與血道轉移。

[[乳腺癌肉瘤]]的診斷在沒有[[組織學]]依據(jù)前往往很困難，根據(jù)[[臨床表現(xiàn)]]作出的診斷往往誤診為[[乳腺癌]]。因此最后確定診斷必須依靠組織學診斷。
==乳腺癌肉瘤的診斷==

===乳腺癌肉瘤的檢查化驗===
細針[[穿刺]][[細胞學]]檢查或[[組織切片]]檢查是本病診斷的主要依據(jù)。見[[癌細胞]]與[[肉瘤]]成分混合存在，為本病的特征。

[[鉬]]靶[[X線]]檢查見大部分腫塊邊緣光滑，少數(shù)腫塊邊緣不規(guī)則或有尖角樣突起，密度不均，可有[[鈣化灶]]。病變周圍結構紊亂，患側[[血管]]增粗，與[[乳腺癌]]的表現(xiàn)相似，[[影像學]]診斷比較困難。
===乳腺癌肉瘤的鑒別診斷===
應與[[乳腺癌]]鑒別，后者生長速度相對緩慢，瘤體小，可以早期出現(xiàn)[[皮膚]]及[[腋淋巴結]]的侵犯。細針[[穿刺]][[細胞學]]檢查和[[病理]]切片檢查是最可靠的診斷手段。此外尚需與[[乳腺纖維肉瘤]]相鑒別。
==乳腺癌肉瘤的西醫(yī)治療==
(一)治療

因本病可發(fā)生[[血液]]和[[淋巴]]轉移，故明確為[[癌肉瘤]]者，應及早作根治性手術。若為早期，病灶小而邊界清楚，則可考慮行改良根治術或全[[乳房切除術]]。晚期病例，有[[淋巴結]]及[[血道播散]]者，應在根治術前加[[化療]]與[[放療]]。多數(shù)學者主張該病一旦診斷清楚，應盡快手術。術前、術中應常規(guī)給化療。術后第2周如無特殊情況，即可進行系統(tǒng)化療。

(二)預后

癌肉瘤雖含有癌與[[肉瘤]]兩種成分，但由于肉瘤成分生長迅速，易于引起病人的注意而能早期就診，故一般說來其預后比較好。國外有報道5年[[生存率]]為83.3%，但例數(shù)不多，不能反映真正預后情況。日本報道，5年生存率為83%;Wargotz等認為，腫物體積大(直徑&gt;4cm)、腋淋巴有轉移，是影響生存率的主要因素。
==參看==
*[[乳腺外科疾病]]
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[[分類:乳腺外科疾病]]
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