人體解剖學(xué)/肝臟

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1． [[肝臟]]的形態(tài)、位置和毗鄰（圖8-35、36、37）

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''' 圖8-35 肝的[[膈面]]'''

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''' 圖8-36 肝的[[臟面]]'''

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''' 圖8-37 肝的后面'''

肝臟hepar是人體最大的腺器官，呈紅褐色，質(zhì)地柔而脆，呈楔形，分為上、下兩面，前、后、左、右四緣。

肝上面隆凸，與膈穹相對(duì)，叫做膈面。表面借[[鐮狀韌帶]]分為左、右兩葉。右葉大而厚，[[左葉]]小而薄。肝上面后部[[冠狀韌帶]]前、后層間有一無[[腹膜]]被覆的三角區(qū)，叫做[[肝裸區(qū)]]bare earea of liver,借[[結(jié)締組織]]與膈相連。肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，叫做臟面。生有H形溝，左縱溝較窄，其前半部有[[肝圓韌帶]]，是[[臍靜脈]][[閉鎖]]后形成的索條；后半部有[[靜脈韌帶]]，由[[靜脈導(dǎo)管]][[萎縮]]形成。右縱溝較寬，其前半部為[[膽囊窩]]，容納[[膽囊]]；后半部為腔靜脈窩，[[下腔靜脈]]從此穿過，肝左、中、右靜脈在此注入下腔靜脈，故稱不第二[[肝門]]。橫溝有[[肝管]]、[[淋巴管]]、[[神經(jīng)]]、[[門靜脈]]及肝動(dòng)脈的分支出入，叫做肝門porta hepatis或第一肝門。這些進(jìn)出肝門的結(jié)構(gòu)，周圍為結(jié)締組織所包繞，叫做肝蒂。在行[[半肝切除術(shù)]]時(shí)，常需在此分離、[[結(jié)扎]]、切斷肝管、肝動(dòng)脈、門靜脈的相應(yīng)分支，同時(shí)在[[第二肝門]]處理相應(yīng)的[[肝靜脈]]。肝下面左縱溝的左側(cè)為左葉，右縱溝的右側(cè)為右葉，兩縱溝之間的部分又被橫溝分為前方的[[方葉]]和后方的[[尾葉]]。肝下緣銳利，生有兩個(gè)切跡，右側(cè)者為膽囊切跡，左側(cè)者為肝圓韌帶切跡。

肝的大部分位于[[右季肋區(qū)]]，小部分位于[[腹上區(qū)]]和左[[季肋區(qū)]]。除腹上區(qū)外均被[[肋骨]]、[[肋軟骨]]所遮 蓋。肝的上界與膈穹基本一致，在右[[鎖骨中線]]平第5肋，在前正中線越過[[胸骨體]]與[[劍突]]交界處，在左鎖骨中線相當(dāng)于第5[[肋間隙]]水平。肝下界右側(cè)與右[[肋弓]]一致，在右側(cè)第8、9肋軟骨結(jié)合處低于肋弓，繼而斜向左上經(jīng)左側(cè)第7、8肋軟骨結(jié)合處，至左側(cè)鎖骨中線第5肋間隙與上緣相交會(huì)。

肝的位置隨[[呼吸]]和體位的不同而變化，立位和吸氣時(shí)下降，臥位和[[呼氣]]時(shí)回升。在前正中線其下界突出于劍突下2-3厘米，而與腹前壁相接觸，故在此可觸及肝臟下緣。在深吸氣時(shí)，肝臟下緣下降，于右肋弓下緣亦可觸及。小兒肝臟相對(duì)較大，下界低于肋弓，但正常不超過肋弓下2厘米。

肝的毗鄰：[[肝右葉]]上面與右膈肋竇隔膈肌相對(duì)。右葉下面中部接近肝門處與[[十二指腸上曲]]相鄰，前部與[[結(jié)腸右曲]]相鄰，后部鄰右腎及[[腎上腺]]，方葉下部接[[幽門]]；左葉下面與胃前壁相鄰，后上部鄰[[食管]][[腹部]]。

2． 肝內(nèi)管道系統(tǒng)及肝的分葉、分段

肝內(nèi)管道包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。

（一）Glisson系統(tǒng)由互相伴行的門靜脈、肝固有[[動(dòng)脈]]，肝筆的各級(jí)分支被結(jié)締組織所包繞而構(gòu)成，是肝依據(jù)結(jié)構(gòu)分葉、分段的基礎(chǔ)。其中門靜脈將[[胃腸道吸收]]的營(yíng)養(yǎng)物攜帶入肝，供[[血量]]約占70％左右。肝固有動(dòng)脈供給[[氧含量]]較高的[[血液]]。肝管及各級(jí)[[膽管]]是排出[[膽汁]]的[[導(dǎo)管]]系統(tǒng)。

（1）門靜脈的分支 門脈分為左、右兩支。左支較細(xì)長(zhǎng)，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，移行于臍部。橫部的分支有[[尾狀葉]]，1－3支，分布于尾狀葉左側(cè)半。臍部的分支有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支多為二支，分別至左外側(cè)葉上段和下段；內(nèi)側(cè)支也多為二支，分別至左內(nèi)側(cè)葉的上部和下部。門靜脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，1－2支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的[[緣支]]，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。

（2）肝固有動(dòng)脈的分支 在肝門處分為肝左脈和肝右動(dòng)脈入肝。

肝左動(dòng)脈行向肝門左側(cè)，一般先發(fā)出尾葉動(dòng)脈，再分出內(nèi)側(cè)葉動(dòng)脈和外側(cè)葉動(dòng)脈。外側(cè)葉動(dòng)脈又分為上段支和下段支。

肝右動(dòng)脈行向肝門右側(cè)，先發(fā)出尾葉動(dòng)脈，繼而發(fā)出前葉和后葉動(dòng)脈，后葉動(dòng)脈又分為上、下段支。

有時(shí)可見肝中動(dòng)脈取代左內(nèi)側(cè)葉動(dòng)脈分布于左內(nèi)側(cè)葉。存在由[[胃左動(dòng)脈]]起始的肝左副動(dòng)脈[[變異]]時(shí)，往往取代左外側(cè)葉動(dòng)脈或取代左外側(cè)葉動(dòng)脈的一個(gè)段支。

（3）肝管 [[肝細(xì)胞]]分泌的膽汁經(jīng)[[膽小管]]流入葉間膽管，經(jīng)多次匯集每半肝形成一條肝管，即左、[[右肝管]]，出肝后再匯成一個(gè)[[肝總管]]。

（二）肝的分葉、分段( 圖8-38)

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''' 圖8-38 [[肝葉]]、[[肝段]]橫式圖'''

肝臟從表面劃分的左葉、右葉、方葉和尾葉沒有真正反映其內(nèi)部管道系統(tǒng)的構(gòu)造特征，因而不適應(yīng)肝臟[[外科]]進(jìn)行部分肝切除的需要。

通過對(duì)肝臟Glisson系統(tǒng)的研究，并以它的分支為基礎(chǔ)對(duì)肝臟進(jìn)行了分葉、分段。但各派學(xué)者的劃分法有所不同。命名也有差異，至今尚無統(tǒng)一的意見。下面概要的介紹較為通用的劃分法。

以正中裂為界，將肝劃分為左、右兩半，叫做左、右半肝。正中裂為一[[斜裂]]，前起自膽囊窩中點(diǎn)，向后延至下腔囊[[靜脈]]左緣。經(jīng)半肝以左葉間裂為界，劃分為左內(nèi)側(cè)葉和左外側(cè)葉，后者又分為上段和下段，左葉間裂為[[矢狀位]]，相當(dāng)于左縱溝。右半肝以右葉間裂為界劃分為右前葉和右后葉，后者又分為上段和下段。右葉間裂后起下腔靜脈右緣，前至肝右下角至膽囊窩中點(diǎn)連線的外、中1／3交界處，為一近水平位與[[冠狀位]]之間的斜裂。

尾狀葉恰為正中裂所經(jīng)過，將之分為左、右兩部。

綜上所述，肝臟分為左、右兩半，五葉，四段如下表。

（三）肝靜脈系統(tǒng)（圖8-39）

肝靜脈系統(tǒng)包括肝左、中、右靜脈和它們的屬支。此外還有一些肝短動(dòng)脈。（1）[[肝左靜脈]]位于左葉間裂內(nèi)，收集左外側(cè)葉靜脈血，開口于下腔靜脈的左側(cè)壁或左前壁，有時(shí)與[[肝中靜脈]]匯合后注入下腔靜脈。（2）肝中靜脈主干位于正中裂的后半部，收集左內(nèi)側(cè)葉和右前葉的[[靜脈血]]，匯入下腔靜脈的左前壁。半肝切除時(shí)，為了保護(hù)肝中靜脈，常于正中裂的一側(cè)（擬切除側(cè)）旁開1－1.5厘米處切開肝臟。（3）[[肝右靜脈]]主干走于行右葉間裂內(nèi)，收集右后葉上、下段的血液，開口于下腔靜脈右側(cè)壁。（4）[[肝短靜脈]]為收集右后葉臟面和尾狀葉的一些[[小靜脈]]的總稱，約3-10支，口徑細(xì)（0.5-0.8厘米），在肝后面直接匯入下腔靜脈，因此將它們的匯入處稱[[第三肝門]]。肝靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)是壁薄，沒有[[靜脈瓣]]，被固定于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)管徑不易收縮。在肝手術(shù)時(shí)需注意予以處理。

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''' 圖8-39 肝靜脈'''

3．肝臟的[[淋巴]]和神經(jīng)

肝的淋巴管分為淺、深兩組。[[淺淋巴管]]位于肝[[被膜]]內(nèi)，位于膈面中間后部的淋巴管經(jīng)膈肌的[[腔靜脈孔]]入胸腔，匯入膈上淋巴及[[縱隔后淋巴結(jié)]]，左側(cè)部者注入[[胃左淋巴結(jié)]]，右側(cè)部者注入[[主動(dòng)脈]]前[[淋巴結(jié)]]。臟面的淋巴管匯入[[肝淋巴結(jié)]]。[[深淋巴管]]分為升、降二組。升組伴隨肝靜脈[[走行]]，經(jīng)第二肝門、膈肌下腔靜脈裂主入[[膈上淋巴結(jié)]]。降組伴門靜脈的分支走行，大部分經(jīng)肝門匯入肝淋巴結(jié)，小部分匯入胃左淋巴結(jié)或直接進(jìn)入[[胸導(dǎo)管]]。肝淋巴結(jié)位于肝門，沿肝固有動(dòng)脈和[[膽總管]]排列，其輸出管注入[[腹腔淋巴結(jié)]]。由于肝的淋巴多經(jīng)膈上淋巴結(jié)回流，故[[肝癌]]常轉(zhuǎn)移至[[胸腔]]。

肝的神經(jīng)來自[[腹腔叢]]和[[迷走神經(jīng)前干]]的[[肝支]]，在肝固有動(dòng)脈和門靜脈周圍形成[[肝叢]]，隨[[血管]]分支而分布。
==參看==
*[[肝臟]]
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