人體解剖學(xué)/胃

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胃stomach 是[[消化管]]的膨大部分，能分泌胃液和[[內(nèi)分泌]]素，具有收納、攪拌和進(jìn)行初步[[消化]]的功能。

1．形態(tài)和分部（圖8-28）

胃的形態(tài)、位置隨體型和充盈程度而異，中等充盈的胃呈扁平的曲頸囊狀，可分前后兩壁、上下兩緣和出入兩門。胃前壁朝向前上方，對(duì)向[[腹膜腔]]。胃后壁朝向后下方，對(duì)向[[網(wǎng)膜囊]]，是網(wǎng)膜囊前壁的一部分。兩壁移行處的上緣叫做[[胃小彎]]lesser curvature呈凹向右上方的弧形。下緣較長(zhǎng)叫[[胃大彎]]greater curvature，長(zhǎng)度約為小彎的4-5倍，為凸向左下方的弧形。胃小彎有[[肝胃韌帶]]附著，位置較為恒定，小彎的最低點(diǎn)有明顯向右的轉(zhuǎn)折角，叫做[[角切跡]]angular incisure。胃的近側(cè)端與[[食管]]相續(xù)，叫做[[賁門]]cardia。遠(yuǎn)側(cè)端與十二腸上部連接，叫做[[幽門]]pylorus。幽門與[[十二指腸]]相接處表面有一淺溝，內(nèi)有[[幽門前靜脈]]通過，是手術(shù)中判斷幽門和十二指腸分界的標(biāo)志。

胃分為底、體、幽門三部。[[胃底]]fundus of stomach為賁門平面以上向左上方膨出的部分。又稱胃彎，一般為氣體所充滿。小兒此部尚未發(fā)育，故胃呈管狀。胃體body of stomach為介于胃底和角切跡之間的部分，從角切跡向遠(yuǎn)側(cè)稱為幽門部pyloric part ,臨床上稱為[[胃竇]]。幽門部又被大彎一個(gè)不明顯的淺溝（中間溝）分為左側(cè)的[[幽門竇]]和右側(cè)的[[幽門管]]。幽門部和胃小彎是[[潰瘍]]的好發(fā)部位。

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''' 圖8-28 胃的形態(tài)、分部和粘膜'''

2．位置和毗鄰

中等充盈的胃大部分位于左[[季肋區(qū)]]，小部分位于[[腹上區(qū)]]。賁門和幽門的位置較固定。賁門位于第11[[胸椎]]左側(cè)，距正中線約2.5厘米處。幽門在[[第一腰椎]]右側(cè)，距正中線2厘米處。胃大彎的位置隨胃充盈的情況而異，其下緣最低點(diǎn)可降至臍或臍以下平面。

胃前壁右側(cè)部為[[肝左葉]]下面所遮蓋。胃底部緊鄰膈和脾。前壁左下方在[[劍突]]下方左、右[[肋弓]]之間下直接與腹前壁接觸，是胃的[[觸診]]部位。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與眾多器官相鄰接，由下向上依次是[[橫結(jié)腸]]、胰、左腎和[[腎上腺]]、脾等。這些器官構(gòu)成胃床。

3．胃壁的構(gòu)造（圖8-28、29）

胃壁由粘膜、[[粘膜下組織]]、[[肌膜]]和[[漿膜]]等4層構(gòu)成。胃粘膜在胃空虛時(shí)形成許多皺襞，近小彎部有4-5條較為恒定的縱皺襞，[[食糜]]可經(jīng)皺襞間的縱溝流向十二指腸，這些縱溝稱為胃道。胃粘膜表面有許多小溝，縱橫交錯(cuò)，將粘膜分隔為直徑1－6毫米大小不等的小區(qū)，叫做[[胃區(qū)]]gastric areas。每一胃區(qū)用放大鏡觀察時(shí)可見許多小凹，叫做[[胃小凹]]gastric pits小凹底部有數(shù)個(gè)[[胃腺]]的開口。胃粘膜層有許多胃腺，有分泌[[消化酶]]、[[鹽酸]]和[[激素]]的作用。在胃與十二指腸交界處胃粘膜覆于[[幽門括約肌]]的表面，形成環(huán)形的粘膜皺襞，叫幽門瓣pyloric valve。胃粘膜下組織發(fā)達(dá)，在胃充盈和[[蠕動(dòng)]]時(shí)起緩沖作用，便于胃粘膜 的延伸和變位。肌膜較厚，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層[[平滑肌]]交織組成。縱行肌僅分布于大、小彎處。中環(huán)形[[肌層]]發(fā)達(dá)，布于全胃，在幽門處明顯增厚，形成幽門括約肌sphincter of pylorus，可控制胃內(nèi)容不致過快地排入十二指腸和防止 內(nèi)容的逆流。賁門處無明顯的[[括約肌]]。內(nèi)斜肌層薄弱不完整，自賁門左側(cè)向胃前、后壁放散。漿膜為[[腹膜]][[臟層]]。

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''' 圖8-29 胃的肌層'''

4．胃的[[血管]]

胃的[[動(dòng)脈]]（圖8-30）均為[[腹腔干]]的分支（已述于第三節(jié)），在胃的大、小彎形成2個(gè)[[動(dòng)脈弓]]。在胃小彎的[[小網(wǎng)膜]]內(nèi)由胃左和胃右動(dòng)脈吻合構(gòu)成，在胃大彎的[[胃結(jié)腸韌帶]]內(nèi)由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈吻合構(gòu)成。胃底部由[[胃短動(dòng)脈]]供給。上述各動(dòng)脈發(fā)出的[[胃支]]穿肌層入于粘膜下組織，吻合成豐富的[[血管網(wǎng)]]。故[[胃切除術(shù)]][[結(jié)扎]]血管時(shí)殘余胃的[[血液]]供給一般不受影響。

<center>{{圖片|glz528d9.jpg|}}</center>

''' 圖8-30 胃的動(dòng)脈'''

行[[胃部分切除術(shù)]]時(shí)常以動(dòng)脈的胃支做為標(biāo)志，在胃大彎由于胃短動(dòng)脈向右上方斜行，而[[胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈]]發(fā)出的胃支則行向右下方，二者間形成少血管區(qū)，常為大彎側(cè)的定點(diǎn)。如從胃小彎[[胃左動(dòng)脈]]的第一、二胃支之間至大彎上述定點(diǎn)行胃大部切除，則可切除全胃的3／4，而若從小彎胃左動(dòng)脈第三、四胃支之間至大彎定點(diǎn)切除胃，則切除范圍相當(dāng)于1／2。

<center>{{圖片|glz52b5j.jpg|}}</center>

''' 圖8-31 胃的[[靜脈]]'''

胃壁的靜脈匯成胃左、右靜脈，胃網(wǎng)膜左、右靜脈和胃短靜脈，與同名動(dòng)脈伴行。前二者直接匯入[[門靜脈]]，后三者分別經(jīng)[[腸系膜上靜脈]]和[[脾靜脈]]間接匯入門靜脈。其中[[胃左靜脈]]在賁門處接受[[食管靜脈]]支的匯入，該支與[[奇靜脈]]的[[食管支]]都起源于食管下段[[粘膜下層]]的[[食管靜脈叢]]，因此是門、[[上腔靜脈]]間重要的側(cè)副循環(huán)徑路。

5．胃的[[淋巴管]]和[[淋巴結(jié)]]

胃的淋巴管豐富。各層內(nèi)的[[毛細(xì)淋巴管]]網(wǎng)直接或互相吻合后匯入附近的淋巴結(jié)群。由于相互間的吻合密切，因而胃髓某一部位的[[癌癥]]可累及各局部淋巴結(jié)群。胃的[[淋巴]][[引流]]及淋巴結(jié)[[分群]]大體與血管[[走行]]相一致（圖8-32）。

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''' 圖8-32 胃的淋巴引流'''

（一）胃左、右淋巴結(jié)left and right gastric lymph nodes 位于小網(wǎng)膜內(nèi)，沿胃小彎排列于胃左、右動(dòng)脈和賁門周圍，由納小彎胃體、胃底右側(cè)部、賁門和[[食管腹段]]的淋巴管。其輸出管注入[[腹腔淋巴結(jié)]]。

（二）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)left and right gastroomental lymph nodes位于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，沿胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈排列，接納胃體大彎側(cè)的淋巴管，其輸出管匯入[[幽門淋巴結(jié)]]或腹腔淋巴結(jié)。

（三）幽門淋巴結(jié)pyloric lymph nodes位于十指腸上部上方[[胃右動(dòng)脈]]起始部的周圍，[[十二指腸上部]]與降部的夾角以及[[胃十二指腸動(dòng)脈]]的分叉處?？煞譃橛拈T上、下、后三組。收集胃幽門部、十二指腸上部和[[胰頭]]的淋巴管，其輸出管匯入腹腔淋巴結(jié)。

（四）[[脾淋巴結(jié)]]splenic lymph nodes位于[[脾門]]處，胃底的大部及胃體大彎側(cè)的上1／3部的淋巴管匯入，其輸出管匯入腹腔淋巴結(jié)。

胃的淋巴管與鄰近器官如食管、十二指腸、肝、胰和橫結(jié)腸等的淋巴管存在著廣泛的吻合，因此[[胃癌]]易向這些器官轉(zhuǎn)移，此外也可通過[[胸導(dǎo)管]]或沿食管淋巴管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。

6．胃的[[神經(jīng)]]（圖8-33）

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''' 圖8-33 胃的神經(jīng)'''

胃的[[運(yùn)動(dòng)神經(jīng)]]為交感和[[副交感神經(jīng)]]。[[交感神經(jīng)]]來自[[脊髓]]第6－9胸節(jié)，經(jīng)[[內(nèi)臟大神經(jīng)]]至[[腹腔神經(jīng)節(jié)]]，由[[節(jié)細(xì)胞]]發(fā)出的節(jié)后[[纖維]]經(jīng)腹腔叢隨血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺體）。其作用使胃蠕動(dòng)減慢，胃液分泌減少，括約肌緊張，[[血管舒張]]，副交感神經(jīng)纖維來自左、右[[迷走神經(jīng)]]，在第4 胸椎水平以下，在食管壁形成[[食管叢]]，然后又重新組合成前干（以左迷走神經(jīng)纖維為主）和后干（以右迷走神經(jīng)纖維為主）經(jīng)食管裂孔隨食管進(jìn)入腹腔。前干行于食管腹段的右前方，位于漿膜和肌膜間，在賁門附近分為[[胃前支]]和[[肝支]]。肝支經(jīng)小網(wǎng)膜右行參加[[肝叢]]的構(gòu)成。胃前支伴胃左動(dòng)脈沿胃小彎走行，沿途分出5-6個(gè)小支與胃左動(dòng)脈的胃支相伴到胃前壁，在角切跡附近以鴉爪形的分支分布于幽門竇和幽門管的前壁。后干行于食管的右后方，在賁門附近分為胃后支和[[腹腔支]]。腹腔支沿腹膜后胃左動(dòng)脈干右行，參加[[腹腔叢]]的構(gòu)成。胃后支在胃前支深面沿胃小彎走行，沿途發(fā)出小支至胃后壁，在角切跡附近以鴉爪支分布于幽門竇和幽門管的后壁。副交感神經(jīng)使胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，胃腺分泌增加，括約肌開放。

交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)在肌層間和粘膜下層分別形成肌間[[神經(jīng)叢]]（Auerbach’s神經(jīng)叢）和粘膜下神經(jīng)濟(jì)管理（Meissner’s神經(jīng)叢），副交感神經(jīng)在此二叢的神經(jīng)內(nèi)換[[神經(jīng)元]]后，發(fā)出的節(jié)后纖維與[[交感神經(jīng)節(jié)]]后纖維共同支配平滑肌、腺體等效應(yīng)器官。臨床上胃、十二指腸潰瘍時(shí)采用[[選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)]]，即式斷迷走神經(jīng)的胃前、后支，保留肝支和腹腔支，以減少胃的分泌和蠕動(dòng)，但術(shù)后出現(xiàn)[[胃排空]]障礙。近年來有人主張行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)， 即僅切斷胃前、后支向胃體發(fā)出的小支，而保留分布于幽門部的鴉爪支，使術(shù)后胃仍具有良好的排空工能。

胃的[[感覺神經(jīng)]]伴隨交感、副交感神經(jīng)走行。一般認(rèn)為傳遞痛、[[溫覺]]纖維伴交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓第6－9胸節(jié)，而傳遞其它感覺如饑餓、膨滿、[[惡心]]等的感覺纖維伴隨迷走神經(jīng)進(jìn)入[[延髓]]。
==參看==
*[[胃]]
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