功能性胃腸病

據(jù)柯美云教授介紹,功能性胃腸病是指具有[[腹脹]]、[[腹痛]]、[[腹瀉]]及[[便秘]]等[[消化系統(tǒng)]]癥狀,但缺乏器質(zhì)性[[疾病]](如[[胃炎]]、[[腸炎]]等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達到23.5%~74%。在胃腸[[門診]]中,約42%~61%功能性胃腸病患者存在心理障礙,常表現(xiàn)為[[焦慮]]障礙(驚恐和廣泛性焦慮)、[[抑郁]]障礙(情緒低落和心境惡劣)和[[軀體形式障礙]](疑病障礙等),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 

便秘型功能性胃腸病主要表現(xiàn)為大便干燥,想便時,遲遲解不下,[[腹部]][[腫脹]]疼痛、腸道[[痙攣]]。

腹瀉型功能性胃腸病表現(xiàn)為大便稀,一天[[排便]]三次以上,有時,自己控制不了?！　?==功能性胃腸病治療時的心理狀況==
在近日召開的北京生命科學(xué)領(lǐng)域聯(lián)合年會上,[[北京協(xié)和醫(yī)院]][[消化內(nèi)科]]柯美云教授報告,多數(shù)功能性胃腸病患者合并焦慮、抑郁等精神心理障礙,因此在臨床診治功能性胃腸病患者時應(yīng)兼顧其心理和[[生理]]功能異常。 

柯教授指出,治療存在心理障礙的功能性胃腸病患者時,對病情較輕者應(yīng)立足于調(diào)整心態(tài)、改變生活方式,必要時可加用[[胃腸道]]調(diào)節(jié)藥物,輔以[[認(rèn)知療法]]等心理調(diào)節(jié)治療。對重度患者,一方面需積極調(diào)整胃腸運動和感覺功能,同時需選擇心理認(rèn)知和[[行為治療]]以及放松、催眠、[[生物反饋]]治療等,必要時加用抗焦慮、抑郁藥物。

患者主要以胃腸道癥狀為主，多數(shù)患者伴有焦慮、[[失眠]]、[[健忘]]、[[神經(jīng)過敏]]、易[[疲勞]]、注意力不集中等精神癥狀。不同的功能性胃腸病的[[臨床表現(xiàn)]]也不同，病人往往表現(xiàn)有一種或幾種[[消化道]]癥狀：如[[功能性消化不良]]的病人主要有[[上腹痛]]和不適、[[上腹]]脹滿、早飽、[[惡心]]等；[[腸易激綜合征]]的患者常以伴有大便次數(shù)與性狀異常的[[腹部不適]]或腹痛為主要癥狀；而功能性便秘的表現(xiàn)主要為排便次數(shù)減少、排便困難或排便未盡感等癥狀。

功能性胃腸病發(fā)病年齡多在 20~50歲間，病程緩慢，常常受情緒、飲食等因素影響。癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，一般累計須在 12周以上。值得注意的是，診斷功能性胃腸病必須排除[[消化性潰瘍]]、胃腸道[[腫瘤]]等器質(zhì)性疾病?！　?==功能性胃腸病的治療==
功能性胃腸病關(guān)鍵是調(diào)養(yǎng),用藥為輔,針對病因糾正激發(fā)因素。

此病的預(yù)防:便秘型的病人要改變不良生活習(xí)慣,多吃[[蔬菜]]、水果,多吃粗糧,早晨起床后要適量喝水,養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣,即便排不出大便也要定時蹲便,以形成條件反射;另外經(jīng)常做腹部[[按摩]]操、多運動、保持樂觀情緒等均可改善病情?！　?==功能性胃腸病如何診斷==
以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性[[神經(jīng)官能癥]]狀。

一般情況良好，無[[消瘦]]和[[發(fā)熱]]，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部[[壓痛]]。

多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性（至少3次），糞潛血試驗陰性。

線鋇劑[[灌腸]]無相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，或[[結(jié)腸]]有[[激惹]]現(xiàn)象。

[[纖維結(jié)腸鏡檢查]]示部分患者腸運動亢進，無明顯粘膜異常，[[組織學(xué)]]檢查基本正常。

血、[[尿常規(guī)]]正常，[[血沉]]正常。

無[[痢疾]]、[[血吸蟲]]等[[寄生蟲]]病史，試驗性治療無效?！　?==腸易激綜合癥的病因==
精神因素：

研究認(rèn)為，本[[病癥]]狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體，影響了[[植物神經(jīng)]]功能，從而引起結(jié)腸和[[小腸]]的運動功能改變及分泌功能的失調(diào)。

[[遺傳因素]]：

腸易激綜合癥有明顯的家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內(nèi)與此接近，而且同一家族[[中腸]]易激[[綜合癥]]患者的臨床表現(xiàn)雷同。

[[感染]]因素：

約1/4腸易激綜合癥患者的癥狀起自[[胃腸炎]]、痢疾或其它直接影響胃腸功能的疾病。研究認(rèn)為各種[[細菌]]、[[病毒感染]]因素可引起腸粘膜下[[巨細胞]]或者其它炎性細胞所釋放的[[細胞因子]]，可能引起腸道功能紊亂而發(fā)生腸易激綜合癥。

飲食因素：

食物本身并不引起腸易激綜合癥。腸易激綜合癥患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生[[乳糖]]類[[消化不良]]，很多病人可因進食或刺激性食物發(fā)作，可能對某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴張和腸[[蠕動]]正常功能發(fā)生紊亂而發(fā)病。

[[神經(jīng)]]和[[內(nèi)分泌]]因素：

研究表明，便秘型腸易激綜合癥與[[膽堿能神經(jīng)]]異常有關(guān)，而腹瀉型則與[[腎上腺]]能神經(jīng)異常有關(guān)。更主要的是本病與內(nèi)分泌[[激素]]如[[血管活性腸肽]]（VIP）、[[膽囊收縮素]]（CCK）、P物質(zhì)（SP）、[[生長抑素]]（SS）、[[胃動素]]（MOT）及5-[[羥色胺]]（5-HT）等含量異常有密切聯(lián)系。

除上述國素之外，人體內(nèi)[[微量元素]]的改變，氣候變化均可誘發(fā)和加重病情?？傊?，各種因素最終導(dǎo)致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動力學(xué)改變而發(fā)生本病。