半喉切除術(shù)

[[半喉切除術(shù)]]其目的在于既切除喉部癌腫，又能保留發(fā)聲的功能。但其適當(dāng)范圍較窄，應(yīng)嚴(yán)格掌握，切不可為了保留喉的[[生理]]功能，而遺留癌腫，造成不可挽救的復(fù)發(fā)。

從[[胚胎]]、解剖和[[臨床病理學(xué)]]的研究，可以選擇部分合適的病例作半喉切除術(shù)。[[聲門(mén)]]上區(qū)起源于原始咽，室?guī)?、[[會(huì)厭]]及杓會(huì)厭皺襞來(lái)自第四[[鰓弓]]，[[聲帶]]及聲門(mén)下區(qū)來(lái)自[[氣管]]上端。且聲查，可以作半喉切除術(shù)，并不違背癌腫的根治原則，而獲得預(yù)期的效果。

會(huì)厭前間隙位于[[舌骨]]與聲帶的[[前連合]]之間，狀如[[錐體]]，其底向上，兩側(cè)為舌骨會(huì)厭、舌骨甲狀、甲狀會(huì)厭膜和[[韌帶]]，其尖部在聲帶的前連合上區(qū)、聲門(mén)上區(qū)的癌腫常向該區(qū)發(fā)展，有時(shí)臨床檢查為局限于會(huì)厭根部的癌腫，而[[顯微鏡]]檢查已有癌腫擴(kuò)展至室?guī)?，且?huì)厭[[癌]]易有[[頸部]]淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，半喉切除術(shù)應(yīng)包括全部會(huì)厭前間隙，必要時(shí)，還應(yīng)作根治性[[頸淋巴結(jié)切除術(shù)]]。若自舌骨下作咽部切開(kāi)，僅切去會(huì)厭，癌腫極易復(fù)發(fā)。

半喉切除術(shù)方法甚多，如[[橫位]]上半喉切除術(shù)、前側(cè)位半喉切除術(shù)、斜角位半喉切除術(shù)等，其中以橫位上半喉切除術(shù)較為實(shí)用，故本文對(duì)此術(shù)作重點(diǎn)敘述?！　?==[[適應(yīng)癥]]==
1.會(huì)厭癌局限于會(huì)厭喉面或其邊緣，而未侵及會(huì)厭根部，與聲帶的前連合區(qū)有安全邊緣。

2.會(huì)厭癌侵及舌面，范圍較局限，[[舌根]]部無(wú)癌腫。

3.會(huì)厭癌侵及杓會(huì)厭皺襞，惟[[杓狀軟骨]]未侵蝕，亦無(wú)[[水腫]]。

此外，聲帶應(yīng)無(wú)癌腫，活動(dòng)良好，室?guī)?、舌甲膜亦未受侵犯?！　?==手術(shù)器械==
頸部手術(shù)常規(guī)器械?！　?==[[術(shù)前準(zhǔn)備]]==
術(shù)前應(yīng)做好[[氣管切開(kāi)術(shù)]]，以免術(shù)時(shí)或術(shù)后發(fā)生[[呼吸困難]]?！　?==[[麻醉]]==
局麻或全麻?！　?==手術(shù)方法==
取仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法可按下列步驟進(jìn)行：

1.切口 沿[[甲狀軟骨]]上緣作[[橫切口]]（）。切開(kāi)[[皮膚]]及[[皮下組織]]。若同時(shí)作頸部[[根治性淋巴結(jié)切除術(shù)]]，則按該術(shù)切口，先清除[[淋巴結(jié)]]，再進(jìn)入喉部。

2.切斷舌骨周?chē)T肌 在舌骨下面切斷[[胸骨舌骨肌]]、[[甲狀舌骨肌]]及[[胸骨甲狀肌]]，將[[舌骨上肌]]自舌骨分離，于中線(xiàn)切斷舌骨。

3.切斷甲狀[[軟骨]] 將甲狀軟骨于切跡至下緣間的上1/3處作橫位鋸開(kāi)，切除（）。

4.切除[[腫瘤]] 將舌根與會(huì)厭分離，并切除杓會(huì)厭皺襞，直靠近杓狀軟骨（注意不要暴露杓狀軟骨），使室?guī)ё月晭斑B合區(qū)分離，一直至甲狀軟骨的橫位切除區(qū)。將癌腫包括會(huì)厭前間隙、會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭皺襞，全部切除（、4）。

5.固定一側(cè)聲帶 為了避免術(shù)后飲食進(jìn)入下[[呼吸道]]，可將一側(cè)[[環(huán)杓關(guān)節(jié)]][[脫臼]]，使聲帶固定于中線(xiàn)位，使[[聲門(mén)裂]]縮小，于飲食時(shí)不致造成[[吸入性肺炎]]。發(fā)聲時(shí)因?yàn)槁晭Ч潭ㄔ谥芯€(xiàn)，不會(huì)造成太多影響（）。

6.[[縫合]]咽部裂口 牽拉鄰近殘余頸部[[肌肉]]，修復(fù)咽壁裂口，逐層縫合?！　?==注意事項(xiàng)==
1.手術(shù)時(shí)如果發(fā)現(xiàn)癌腫已侵及室?guī)?、前連合區(qū)，或杓狀軟骨時(shí)，則局部性切除已不能達(dá)到治療目的，應(yīng)及時(shí)改變并擴(kuò)大手術(shù)的范圍，否則術(shù)后將引起復(fù)發(fā)。

2.若癌腫侵及會(huì)厭舌面，應(yīng)將部分舌根區(qū)切除。

3.手術(shù)后喉部會(huì)產(chǎn)生水腫，影響[[呼吸]]，因此，術(shù)前宜[[行氣]]管切開(kāi)術(shù)，以免[[窒息]]。[[喉水腫]]一般在1周左右逐漸消退?！　?==術(shù)后處理==
1.術(shù)后飲食應(yīng)采用[[鼻飼法]]，1周后如飲水時(shí)無(wú)嗆咳，可以考慮拔除鼻飼管，改用口服。如仍有[[咳嗽]]，可能[[喉上神經(jīng)]]有損傷，仍需繼續(xù)鼻飼，直至無(wú)嗆咳，才能拔管。

2.氣管套管一般在2周后拔除。

3.術(shù)后1周可以發(fā)聲，作一般性談話(huà)。

[[分類(lèi):手術(shù)]]
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[[分類(lèi):喉]]