家庭診療/褥瘡

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[[褥瘡]]是因床、[[輪椅]]、[[石膏]]模型、[[夾板]]或其他硬物壓迫[[骨骼]]突出部位上面的[[皮膚]]，導(dǎo)致長期[[缺血]]和刺激引起的皮膚損害。

==病因==

皮膚有豐富的[[血液循環(huán)]]供應(yīng)各層皮膚的氧。如果[[血液]]供應(yīng)中斷2～3小時(shí)以上，皮膚就會從[[表皮]]開始[[壞死]]。皮膚血流減少的常見原因是受壓。正?；顒?dòng)時(shí)，可以不斷變換體位使受壓部位改變，血液供應(yīng)不會長時(shí)間停止。皮下脂肪層，特別是[[骨突]]出部位上面的脂肪層，起緩沖作用并使[[血管]]不至因擠壓而閉塞。

不能活動(dòng)的人最容易發(fā)生褥瘡，包括[[癱瘓]]、非常虛弱或活動(dòng)受限的人。[[感覺遲鈍]]的人，也常有褥瘡的危險(xiǎn)。[[神經(jīng)損傷]]如[[外傷]]、[[中風(fēng)]]、[[糖尿病]]或[[昏迷]]以及其他一些原因都能減弱[[痛覺]]，容易發(fā)生褥瘡。[[營養(yǎng)不良]]的人缺少起保護(hù)作用的脂肪層，缺乏重要營養(yǎng)素，皮膚愈合能力差，也增加了患褥瘡的危險(xiǎn)。

皮膚血流中斷后，這部分皮膚[[缺氧]]，最初出現(xiàn)潮紅和炎性反應(yīng)，然后形成[[潰瘍]]。即使皮膚血流只有部分阻斷、摩擦和其他的損傷也可引起潰瘍。不合身的衣物、被褥皺褶或不合足的鞋摩擦皮膚都可使皮膚損傷。長期處于潮濕環(huán)境，如出汗、尿液、糞便[[浸漬]]，也可損傷皮膚更易患褥瘡。

'''褥瘡的常見部位'''

<font color="rgb(102, 102, 102)">{{圖片|gkp3uhgx.gif|褥瘡的常見部位}}</font>

==[[癥狀]]==

大多數(shù)褥瘡患者都有不同程度的疼痛和[[瘙癢]]，但感覺較遲鈍的患者，即使有較嚴(yán)重的深潰瘍也可能沒有疼痛。

褥瘡分期：1期，潰瘍尚未形成，未潰破的[[皮膚潮紅]]。2期，皮膚潮紅、[[水腫]]，常有[[水皰]]，最上層皮膚開始壞死。3期，潰瘍形成，累及較深層的皮膚。4期，潰瘍穿透皮膚全層，直達(dá)脂肪和[[肌肉]]層。5期，肌肉層壞死。6期，褥瘡最深期，骨骼暴露受損，有時(shí)[[感染]]。

一旦皮膚破潰，感染就成為重要問題，感染影響淺層皮膚愈合，導(dǎo)致威脅生命的深潰瘍。

==預(yù)防==

褥瘡是很痛苦并威脅生命的[[疾病]]，延長了住院或家庭護(hù)理的時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。

預(yù)防是最重要的措施，加強(qiáng)護(hù)理可預(yù)防深褥瘡。除了護(hù)士之外，陪伴和家屬都應(yīng)參與預(yù)防褥瘡。長期臥床的病人每天應(yīng)仔細(xì)觀察皮膚的變化及早發(fā)現(xiàn)早期[[紅腫]]。紅腫是立即采取措施防止皮膚破潰的信號。

骨的突出部位應(yīng)用柔軟材料如[[棉花]]或松軟的羊毛保護(hù)起來。床、椅和輪椅都應(yīng)墊上減壓墊子。自己不能活動(dòng)的患者要經(jīng)常給他變換體位，每兩小時(shí)翻一次身并使皮膚保持清潔、干燥。長期臥床患者可使用特殊床墊（充水或氣的床墊）。對已有幾處褥瘡的患者，充氣床墊或海綿橡膠“蛋筐”式床墊可減輕對皮膚的壓力。有很多深度褥瘡的患者可使用氣懸式床墊。

==治療==

褥瘡治療比預(yù)防困難得多，早期褥瘡在消除壓迫后，通常可以自愈。服用[[蛋白質(zhì)]]和[[高熱]]量食物改善全身健康狀況可加快愈合。

已破潰的皮膚用[[紗布]]覆蓋有利于愈合。涂有特氟隆的紗布或[[凡士林紗布]]有愈合時(shí)不[[粘附]][[傷口]]的優(yōu)點(diǎn)。較深的潰瘍，用含[[明膠]]樣材料的特殊[[敷料]]有利于新皮生長。若潰瘍感染或滲液，可沖洗或用肥皂輕輕清洗[[創(chuàng)面]]或用[[消毒劑]]如[[聚維酮碘]]清除壞死組織，然而過分清洗會減慢愈合。有時(shí)需要用手術(shù)清除壞死組織（清創(chuàng)），也可用[[化學(xué)]]制劑清創(chuàng)，但一般沒有手術(shù)徹底。

深度潰瘍很難治療，有時(shí)需要在受損部位植皮。不幸的是，不是每個(gè)患者都可以作這種手術(shù)，特別是營養(yǎng)不良的虛弱老人。潰瘍感染時(shí)，給予[[抗生素]]，潰瘍下的骨骼受到感染發(fā)生[[骨髓炎]]，治療非常困難，可通過血液擴(kuò)散，需要用抗生素治療好幾周。
{{默克家庭診療手冊圖書專題}}
==參考==
*[[褥瘡]]
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{{導(dǎo)航板-皮膚和皮膚病}}