流行性感冒

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'''流行性感冒'''（influenza，簡(jiǎn)稱'''流感'''）是[[流感病毒]]引起的一種常見的[[急性呼吸道傳染病]]，以冬春季多見。也是一種[[傳染性]]強(qiáng)、傳播速度快的[[疾病]]。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的[[接觸傳播]]。臨床以[[高熱]]、[[乏力]]、[[頭痛]]、[[全身酸痛]]等全身[[中毒]]癥狀重而呼吸道[[卡它癥狀]]較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。

20世紀(jì)的4次甲型流感世界[[大流行]]，中國(guó)近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)（1953年至今）流感流行共計(jì)發(fā)生大中小規(guī)模的流感流行17次，其中2次為大流行。1918～1919曾發(fā)生極廣泛的世界性大流行，引致2000萬人死亡。
==流行性感冒病毒==
{{百科小圖片|bkhp3.jpg|電鏡下流行性感冒病毒圖片}}
流行性感冒系流感病毒引起，流感病毒屬[[正粘病毒科]]，直徑80-120nm，球形或絲狀，[[基因組]]為RNA病毒。[[流感病毒]]有三種類型：[[甲型流感病毒|甲型（A型）流感病毒]]、[[乙型流感病毒|乙型（B型）流感病毒]]和[[丙型流感病毒|丙型（C型）流感病毒]]。其中甲型最容易發(fā)生變異、，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為[[散發(fā)病例]]，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。 流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用[[消毒劑]]敏感（1%[[甲醛]]、[[過氧乙酸]]、[[含氯消毒劑]]等） 對(duì)[[紫外線]]敏感，耐[[低溫]]和干燥，[[真空干燥]]或-20℃以下仍可存活。

甲型流感病毒最常見，可廣泛流行及人畜共患，例如1997年在香港肆虐的[[禽流感]]，以致政府須屠宰150萬只雞。甲型病毒可按結(jié)構(gòu)再劃分，例如甲型H5N1毒株(香港[[禽流感病毒]])、甲型H3N2(1995年在武漢發(fā)生)、甲型H1N1(1995年在德國(guó)發(fā)生)等。病毒因不定時(shí)的[[基因突變]]而衍生新品種。甲型流感病毒變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是H和N的變異。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類[[蛋白質(zhì)]]。H是[[紅細(xì)胞凝集素]](Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開[[宿主]][[細(xì)胞]]的大門；N是[[神經(jīng)氨酸苷酶]](Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進(jìn)行排列組合，比如[[H1N1]]和[[H5N1]]等。

乙型和丙型流感病毒無再分亞型。
==流行性感冒的流行病學(xué)==

1、[[傳染源]]：流感患者及[[隱性感染者]]為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。 

2、[[傳播途徑]]：空氣[[飛沫傳播]]為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品 

3、[[易感人群]]：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無[[交叉免疫]]，可反復(fù)發(fā)病 

4、流行特征： 

1）流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達(dá)高峰，[[發(fā)病率]]高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。 

2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 

甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年發(fā)生一次大流行。 

乙型流感 呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)為主。 

3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行?！　?
==流行性感冒的癥狀==
典型流感起病急：[[潛伏期]]為數(shù)小時(shí)~4天，一般為1~2天；[[高熱]]，[[體溫]]可達(dá)39~40℃，伴[[畏寒]]，一般持續(xù)2~3天；全身中毒癥狀重，如[[乏力]]、[[頭痛]]、[[頭暈]]、[[全身酸痛]]；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1~2周；呼吸道[[卡它癥狀]]輕微，常有[[咽痛]]，少數(shù)有[[鼻塞]]、[[流涕]]等；少數(shù)有[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[食欲不振]]、[[腹瀉]]、[[腹痛]]等。有少數(shù)患者以[[消化道]]癥狀為主要表現(xiàn)。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受[[免疫抑制劑]]治療者患流感后可發(fā)展為[[肺炎]]。

==流行性感冒的臨床分型==
===單純型流感===
急性起病，體溫39~40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、[[肌肉]][[關(guān)節(jié)]]酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血[[紅腫]]，無分泌物，肺部可及干性啰音。 

===肺炎型流感===
較少見，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發(fā)病[[毒性]]肺炎，繼發(fā)[[細(xì)菌性肺炎]]，混合[[細(xì)菌]]病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、[[咳血]]痰、[[呼吸急促]]、[[紫紺]]，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。[[痰培養(yǎng)]] 無致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒?？梢騕[呼吸循環(huán)衰竭]]而死亡，[[病死率]]高。 

===中毒性流感===
以[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]及[[心血管系統(tǒng)]]損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，[[血壓]]下降，[[瞻望]]、[[驚厥]]、[[腦膜刺激征]]等[[腦炎]][[腦膜炎]]癥狀。 

===[[胃腸炎]]型流感===
少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。 

==流行性感冒的并發(fā)癥==

1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性[[支氣管炎]]、肺炎 

2、[[Reye綜合癥]] Reye綜合癥是甲型和乙型流感的肝、[[神經(jīng)系統(tǒng)]]并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，[[退熱]]后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之[[嗜睡]]、[[昏迷]]、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無[[黃疸]]，[[腦脊液]]檢查正常?？赡芘c服用[[阿斯匹林]]有關(guān)。 

3、其它：[[中毒性休克]]、[[中毒性心肌炎]]

==流行性感冒的鑒別與診斷==
流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合[[流行病學(xué)史]]、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
===臨床檢查===
*[[血常規(guī)]]，[[尿常規(guī)]]，[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]正?；蚪档?
*[[X線]]檢查
*[[體液免疫]]檢測(cè)
*[[細(xì)菌培養(yǎng)]]
*病毒性[[傳染病]][[免疫學(xué)]]檢測(cè)

===診斷分類===
[[疑似病例]]
#近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。
#出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。
#出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快，伴有呼吸道卡他癥狀。
#流感流行期“上感”患者。

符合上述①和②或③或④項(xiàng)者，為疑似病例。

[[確診病例]]
#患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。
#測(cè)定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4 倍升高。　　

===鑒別診斷===
1、普通[[感冒]]：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，[[上呼吸道癥狀]]明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱[[傷風(fēng)]]，又稱[[急性鼻炎]]或[[上呼吸道]]卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為[[鼻病毒]]引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、[[?？刹《綸]、[[柯薩奇病毒]]等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有[[噴嚏]]、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠?？砂檠释矗袝r(shí)由于耳咽管炎使[[聽力減退]]，也可出現(xiàn)流淚、[[味覺]]遲鈍、[[呼吸]]不暢、[[聲嘶]]、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、[[水腫]]、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。 

2、流感[[傷寒]]型[[鉤體病]]：夏秋季多發(fā)，有[[疫水]][[接觸史]]，臨床除發(fā)熱外，[[腓腸肌]][[壓痛]]，[[腹股溝淋巴結(jié)]]腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過顯凝實(shí)驗(yàn)檢測(cè)[[抗體]]，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養(yǎng)可診斷。 

3、[[鏈球菌性咽炎]] 該病咽部紅腫，[[扁桃體]]腫大，有膿性分泌物，[[頜下淋巴結(jié)腫大]]，WBC 中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)（ ）。 

4、其它病毒性[[呼吸道感染]] 如副流感病毒、[[腺病毒感染]] 要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。 

5、[[支原體肺炎]] 也要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。

==治療==
===對(duì)癥治療===
臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充[[維生素]]，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。 
===抗病毒治療===

1、可減少病毒的排毒量，[[抑制病毒]]復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 

2、藥物 

1）[[金剛烷胺]]為M2離子阻斷劑，可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，對(duì)甲型流感有效。發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，療程3-4天；[[副作用]]：[[口干]]、頭暈、嗜睡、[[共濟(jì)失調(diào)]]等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 

2）甲基金剛烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)副作用少。 

3、注意事項(xiàng)： 孕婦、[[神經(jīng)]]、精神異常、[[肝腎]]功能嚴(yán)重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生[[耐藥]]。 

===中藥治療===
流感一癥，分為[[外感]]和內(nèi)傷兩種。

外感，是感受外來[[邪氣]]，客于[[肺經(jīng)]]，閉其清道，[[肺氣]]不得下降，其人必定流清涕、發(fā)熱、[[惡風(fēng)]]、[[惡寒]]、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如[[桂枝湯]]、[[麻黃湯]]、[[葛根湯]]之類。

內(nèi)傷，由于腎陽衰而陰寒內(nèi)生，腎[[絡(luò)通]]于肺，心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝[[津液]]，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽，如[[四逆湯]]、[[白通湯]]、[[封髓丹]]、[[麻黃附子細(xì)辛湯]]、[[姜桂湯]]之類。

外感患者的[[元?dú)鈃]尚且充足，內(nèi)傷患者的元?dú)鈽O為虛弱，從患者的眼神中就可以分別出兩者的不同。流感就屬于內(nèi)傷感冒。

==流感的預(yù)防==
*早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療。呼吸道[[隔離]]1周或至主要癥狀消失 
*流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)，老幼病殘[[易感者]]少去公共場(chǎng)所
*室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行[[消毒]] 
*醫(yī)護(hù)人員戴[[口罩]]、洗手、防[[交叉感染]] 
*患者用具及分泌物要徹底消毒
*加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力
*注射[[流感疫苗]]。

===[[疫苗]]預(yù)防===
[[滅活疫苗]]：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、[[嚴(yán)重慢性病]]患者、[[免疫力低下]]及可能密切接觸患者的人員；接種時(shí)間為每年-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對(duì)雞蛋過敏者；[[急性傳染病]]患者，[[精神病]]患者，[[妊娠]]早期，6個(gè)月以下[[嬰兒]]。 

[[減毒活疫苗]]：采用噴鼻法接種 

=== 藥物預(yù)防===
用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無效。

==人禽流行性感冒==
{{主條目|禽流感}}
人禽流行性感冒(以下稱[[人禽流感]] influenza A ( H5N1 ) virus ( Avian influenza virus) )是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國(guó)香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能[[衰竭]]，同年8月經(jīng)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心以及[[世界衛(wèi)生組織]](WHO)荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是世界上首次證實(shí)禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報(bào)道。

==世衛(wèi)組織的流感警告級(jí)別==
#一級(jí)：流感病毒在動(dòng)物間傳播，但未出現(xiàn)人感染的病例。 
#二級(jí)：流感病毒在動(dòng)物間傳播，這類病毒曾造成人類感染，因此被視為流感流行的潛在威脅。 
#三級(jí)：流感病毒在動(dòng)物間或人與動(dòng)物間傳播，這類病毒已造成零星或者局部范圍的人感染病例，但未出現(xiàn)人際間傳播的情況。 
#四級(jí)：流感病毒在人際間傳播并引發(fā)持續(xù)性疫情。在這一級(jí)別下，流感蔓延風(fēng)險(xiǎn)較上一級(jí)別“顯著增加”。 
#五級(jí)：同一類型流感病毒在同一地區(qū)（比如北美洲）至少兩個(gè)國(guó)家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情。盡管大多數(shù)國(guó)家在這一級(jí)別下仍不會(huì)受顯著影響，但五級(jí)警告意味著大規(guī)模流感疫情正在逼近，應(yīng)對(duì)疫情采取措施的時(shí)間已經(jīng)不多。 
#六級(jí)：同一類型流感病毒的人際間傳播發(fā)生在兩個(gè)或者兩個(gè)以上地區(qū)。這一級(jí)別意味著全球性疫情正在蔓延。　　
==流感爆發(fā)歷史==
<b>1917年-1919年</b>

歐洲爆發(fā)西班牙流感（病毒類型 H1N1）疫癥，導(dǎo)致2,000萬人死亡（第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)只是850萬人），是歷史上最嚴(yán)重的流感疫癥。 

<b>1957年-1958年</b> 

1957年2月在中國(guó)貴州爆發(fā)（病毒可能是在1956年從蘇聯(lián)傳來），其後散播至世界各地。全球受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但[[死亡率]]較1919年的疫癥為低，約為總?cè)丝诘?.25%. 

<b>1968年-1969年</b> 

流感從香港開始，全球的死亡人數(shù)達(dá)70萬人，其中美國(guó)就占3萬多人。 

<b>1976年</b>

新澤西一名青年染上豬流感，引致恐慌會(huì)爆發(fā)新疫癥，于是大規(guī)模推行[[疫苗注射]]。 

<b>1986年-1993年</b>

世界不同地區(qū)發(fā)生數(shù)宗人類染上豬流感的病案。

<b>1997年</b>

香港發(fā)生禽流感，原本只影響雞只的病毒亦令人類患病。香港政府下令層宰150萬只雞。受影響的人數(shù)為18人，其中6人死亡。

[[分類:流感]][[分類:傳染病]][[分類:病毒性疾病]]
==參看==
*[[甲型H1N1流感]]
*[[人感染H7N9禽流感]]
*[[禽流感]]
*[[治療流感的藥品列表]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/流行性感冒|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 流行性感冒]]
*[[傳染病學(xué)/流行性感冒|《傳染病學(xué)》- 流行性感冒]]
*[[家庭診療/流行性感冒|《默克家庭診療手冊(cè)》- 流行性感冒]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于流行性感冒的相關(guān)提問==
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==站外鏈接==
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11334.doc 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）]
{{提示板-中華人民共和國(guó)丙類法定傳染病|流行性感冒}}
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