番木鱉堿

{{百科小圖片|bk5f1.jpg|}}[[番木鱉堿]]　　
[[士的寧]](strychnine)又名[[番木鱉堿]]，是由[[馬錢(qián)子]]中提取的一種[[生物堿]]，能選擇性[[興奮]][[脊髓]]，增強(qiáng)[[骨骼肌]]的緊張度，臨床用于[[輕癱]]或[[弱視]]的治療。小兒[[中毒]]大多因治療用量過(guò)大，或誤服含士的寧的毒鼠藥，所致[[臨床表現(xiàn)]]為面、[[頸部]][[肌肉]]僵硬，[[瞳孔縮小]]之后擴(kuò)大，[[驚厥]]，[[角弓反張]]，[[腱反射]]亢進(jìn)，嚴(yán)重者因胸、腹、膈肌強(qiáng)直收縮、[[麻痹]]而死亡。本藥作為[[中樞興奮藥]]已很少應(yīng)用。

==基本資料==
【中文名稱(chēng)】： 士的寧

【簡(jiǎn)寫(xiě)拼音】： SDN{{百科小圖片|bk3rf.jpg|士的寧}}【英文名稱(chēng)】： Strychnine 

【所屬類(lèi)別】： 中樞興奮藥 

【別名】 番木鄨堿;[[馬錢(qián)子堿]];士的年 ,士的寧 

【外文名】Strychnine 

【[[適應(yīng)癥]]】 用于[[偏癱]]、[[癱瘓]]及因注射[[鏈霉素]]引起的骨骼肌松弛、弱視癥等。 

【用量用法】 [[皮下注射]]：1次～3mg（1次極量5mg）； 口服：每次～3mg，1日3次。對(duì)抗鏈霉素引起的骨骼肌松弛，每次mg，每日1次。 

【注意事項(xiàng)】 1.本品因[[安全范圍]]小，現(xiàn)已少用。 2.過(guò)量易產(chǎn)生驚厥。 3.本品[[排泄]]緩慢，有蓄積作用，故使用時(shí)間不宜太長(zhǎng)。如出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即靜注[[戊巴比妥]]0．3～0．4g以對(duì)抗，或用較大量的[[水合氯醛]][[灌腸]]。如[[呼吸]]麻痹，需[[人工呼吸]]。因口服本品中毒時(shí)，待驚厥控制后，以0．1％[[高錳酸鉀液]][[洗胃]]。 4.因[[嗎啡中毒]]而使脊髓處于興奮狀態(tài)者，禁用本品解救。[[高血壓]]、[[動(dòng)脈硬化]]和肝、[[腎功能不全]]、[[癲癇]]、[[破傷風(fēng)]]、[[突眼性甲狀腺腫]]病人忌用。 

【規(guī)格】注射液：每支2mg（1ml）。 片劑：每片1mg。

性狀： 無(wú)色柱狀[[晶體]]或白色粉末，無(wú)臭、味極苦；

溶解情況： 溶于沸水，不溶于[[乙醚]]，略溶于水和[[乙醇]]；

用途： 一種生物堿。常用其[[鹽酸]]鹽。中樞神經(jīng)興奮劑，主要用于偏癱、癱瘓和[[巴比妥]]類(lèi)中毒等；

制備或來(lái)源： 由馬錢(qián)子植物的成熟種子提取士的寧后，再用鹽酸處理而制得；

其他： 有劇毒；

英文標(biāo)記： s；

第一級(jí)別： 藥物；

第二級(jí)別： [[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]藥物；

第三級(jí)別： 中樞神經(jīng)興奮藥；

士的寧(strychnine)，又名番木鱉堿、士的年，系熱帶植物[[番木鱉]]種子中的主要生物堿，藥用其硝酸鹽。

本品對(duì)脊髓有選擇性興奮作用，可提高骨骼肌的緊張度，對(duì)大腦皮層亦有一定的興奮作用。

臨床上用于巴比妥類(lèi)[[藥物中毒]]、偏癱、弱視、[[血液]]病以及鏈霉素的[[毒性反應(yīng)]]的治療。曾用于治療[[再生障礙性貧血]]。其排泄緩慢，易蓄積，安全范圍窄，過(guò)量或長(zhǎng)期使用易發(fā)生中毒。

口服或注射均有可能引起毒性反應(yīng)。[[咖啡因]]與士的寧有協(xié)同作用，[[阿片]]類(lèi)則能加重其對(duì)[[延髓]]的興奮作用及對(duì)呼吸的抑制。

由于本品[[毒性]]較大，治療安全范圍小，故臨床上已很少使用。常用量為1 ～ 3mg，一次極量為5mg( 皮下注射)。[[最小致死量]]：成人口服0.03 ～ 0.1g，小兒5mg 也可致死?！　?==發(fā)病機(jī)制==
士的寧易自[[消化道]]及注射部位吸收，進(jìn)入體內(nèi)后主要在[[肝臟]][[解毒]]。部分積蓄在肝臟及肌肉組織中的毒物，{{百科小圖片|bk3rg.jpg|士的寧}}可再次釋放入血，導(dǎo)致二次中毒。體內(nèi)士的寧一部分以原形從尿中排出，一般在10h 內(nèi)即排出絕大部分。能選擇性地對(duì)抗[[甘氨酸]]，解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)[[突觸后抑制]]過(guò)程，取消[[神經(jīng)元]]之間的抑制。

士的寧興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有部位，但對(duì)脊髓的興奮作用最為突出，能提高其反射功能，增加肌肉緊張度，引起[[強(qiáng)直]]性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制[[心肌]]。主要死因是強(qiáng)直性驚厥發(fā)作所致[[呼吸停止]]和[[窒息]]。如能存活12h 則預(yù)后良好。本藥作為中樞興奮藥已很少應(yīng)用。　　
==臨床表現(xiàn)==
主要特點(diǎn)是全身強(qiáng)直性[[痙攣]]發(fā)作。于用藥后10 ～ 30 分鐘出現(xiàn)[[癥狀]]：輕、中癥者面部潮紅，[[多汗]]、[[瞳孔]]擴(kuò){{百科小圖片|bk3rh.jpg|士的寧}}大、呼吸過(guò)速、[[血壓升高]]，全身肌肉僵硬、[[無(wú)力]]，站立行走不能，腱反射亢進(jìn)，雙[[下肢肌]]肉呈發(fā)作性伸位痙攣。

初為面、頸部肌肉[[抽搐]]，[[咽下困難]]，[[煩躁不安]]；重者可突然倒地呈驚厥發(fā)作，或在上述癥狀之后進(jìn)展到全身性發(fā)作，角弓反張，面、[[頸肌]]痙攣形成特征性[[苦笑面容]]。

由于呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)。任何輕微刺激均可誘其發(fā)作。驚厥每次約持續(xù)1 分鐘或更久。發(fā)作后肌肉松弛，呼吸恢復(fù)。發(fā)作常反復(fù)，兩次間隔不超過(guò)10 ～ 15 分鐘，應(yīng)注意與破傷風(fēng)鑒別。

反復(fù)的發(fā)作，可引起[[乳酸性酸中毒]]、[[高熱]]、骨骼肌溶解及[[急性腎功能衰竭]]?？梢蜓铀柽^(guò)度興奮及[[缺氧]]而轉(zhuǎn)為麻痹，并導(dǎo)致死亡?！　?==輔助檢查==
[[血藥濃度]]測(cè)定 中毒血藥濃度為2mg/L，致死血藥濃度為9 ～ 12mg/L。 

實(shí)驗(yàn)室毒物分析。

取洗胃液殘?jiān)訚鈁[硫酸]]1 滴，溶解后投入1 小粒[[重鉻酸鉀](méi)]晶體，即刻呈現(xiàn)藍(lán)色或 

紫藍(lán)色，并很快變?yōu)槌燃t色，則證實(shí)診斷。

取洗胃液1ml，注射于強(qiáng)壯[[青蛙]][[背部]][[淋巴]]囊內(nèi)，如數(shù)分鐘至半小時(shí)后蛙后腿呈強(qiáng) 

直狀，亦可證實(shí)診斷?！　?==治療==
救治重點(diǎn)是保持[[呼吸道]]通暢、控制驚厥。 

<b>(一）、一般處理</b>{{百科小圖片|bk3ri.jpg|士的寧}}保持環(huán)境安靜，避免因光、聲刺激誘發(fā)驚厥； 

保持呼吸道暢通，充分供氧，必要時(shí)氣管插管，人工[[通氣]]； 

口服中毒者，可用l：2000 [[高錳酸鉀](méi)]溶液洗胃，洗畢后胃內(nèi)留置[[活性炭]](30 ～ 

50g) [[混懸液]]。洗胃只有在驚厥控制后進(jìn)行，并應(yīng)防止誤吸和窒息。禁忌催吐。

<b>(二)、對(duì)癥處理</b> 

<b>1、控制驚厥發(fā)作：</b> 

首選[[地西泮]]，每次 ～ 20mg 緩慢靜注，也可選用[[苯巴比妥鈉]](6～ 8mg/kg，[[肌肉注射]])、[[苯妥英鈉]](10 ～ 15mg/kg，[[靜脈注射]])、10％水合氯醛、[[副醛]]等。上述措施無(wú)效的重癥患者，在[[氣管插管]]及人工通氣基礎(chǔ)上，可用肌松劑[[泮庫(kù)溴銨]]4mg 靜注。可用乙醚或一氧化氮，使患者處于輕度[[麻醉]]狀態(tài)。 

<b>2、維持水、[[電解質(zhì)平衡]]，糾正[[酸中毒]]，防止[[腎功能衰竭]]。</b>

<b>3、其他治療 
</b>

高溫者應(yīng)行[[物理]]降溫。血液凈化療效尚未證實(shí)。本品中毒，禁用阿片類(lèi)( 因其對(duì)脊髓也有興奮作用，且能使士的寧中毒后的[[呼吸抑制]]加深) 和咖啡因類(lèi)( 與士的寧有協(xié)同作用，可增加其毒性) 藥物。

[[分類(lèi):西藥]]