白細(xì)胞減少

'''白細(xì)胞減少癥'''為常見(jiàn)[[血液病]]。凡外周血液中[[白細(xì)胞]]數(shù)持續(xù)低于4×10<sup>9</sup>/L時(shí)，統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥，若白細(xì)胞總數(shù)明顯減少，低于2×10<sup>9</sup>/L，[[中性粒細(xì)胞]]絕對(duì)值低于0.5×109/L,甚至消失者，稱為'''粒細(xì)胞缺乏癥'''。

一般白細(xì)胞少的原因有；[[病毒]][[感染]]、[[傷寒]]等、也有因?yàn)樗幬镆鸬?。如系藥物等引起的粒?xì)胞減少，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)應(yīng)用[[生白藥物]]，如[[集落刺激因子]]（CsF）、[[碳酸鋰]]、[[茜草雙酯]]、[[多抗甲素]]等。停止接觸放射線或其他化學(xué)毒物。由[[脾功能亢進(jìn)]]引起的，易發(fā)生反復(fù)，嚴(yán)重感染，可做[[脾切除術(shù)]]。

==癥狀==
白細(xì)胞減少癥臨床主要表現(xiàn)以[[乏力]]、[[頭暈]]為主，常伴有[[食欲減退]]、[[四肢酸軟](méi)]、[[失眠]][[多夢(mèng)]]、[[低熱]][[心悸]]，[[畏寒]][[腰酸]]等癥狀；粒細(xì)胞缺乏癥多以突然發(fā)病，[[畏寒]][[高熱]]，[[咽痛]]為主。白細(xì)胞減少癥于任何年齡之兩性均可罹患。

==診斷檢查==
*檢驗(yàn) 除[[血常規(guī)]]、[[血小板計(jì)數(shù)]]外，應(yīng)注意有無(wú)[[白細(xì)胞]]質(zhì)的改變(白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜4.0×109／Ｌ者稱白細(xì)胞減少癥；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0×109／L者稱中性粒細(xì)胞減少癥)。 
*腎上腺素試驗(yàn) 用0.1％[[腎上腺素]]0.2ml皮下注射后，于15min及30min分別計(jì)數(shù)粒細(xì)胞絕對(duì)值，如達(dá)正常或增至原來(lái)的一倍，提示周?chē)准?xì)胞減少是由于[[循環(huán)池]]及[[邊緣池]]的粒細(xì)胞分布異常所致。腎上腺素試驗(yàn)應(yīng)盡量選擇白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低時(shí)進(jìn)行。伴有[[高血壓]]及心臟疾患者慎用。 
*氫化可的松試驗(yàn)  [[琥珀酰氫化可的松]]100mg靜注，注射前即刻及注射后3h各查白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)1次，正常者用藥后[[中性粒細(xì)胞絕]]對(duì)值應(yīng)較用藥前增加＞2.０×109／L。若低于此值表示骨髓釋放功能不佳。 
*其他檢查  必要時(shí)作[[血清]]及[[尿溶菌酶測(cè)定]]、[[骨髓穿刺檢查]]、[[骨髓造血祖細(xì)胞培養(yǎng)]]及[[粒細(xì)胞壽命測(cè)定]]。
        
==治療==
*按血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 
*停止使用或接觸對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物、氣體及射線等。 
*有感染者應(yīng)及時(shí)控制[[感染]]。 
*藥物治療 
**刺激白細(xì)胞生長(zhǎng)藥物：可選用2～3種，治療觀察3～4周，如無(wú)效改換另外2～3種。[[維生素B4]] 10～20mg，3／d，口服；[[維生素B6]] 10～20mg，3／d，口服；[[碳酸鋰]]20～30mg，3／d，口服；[[氨肽素]] 0.1，3／d，口服；[[利血生]] 10mg，3／d，口服；[[鯊肝醇]]50～100mg，3／d，口服；[[脫氧核苷酸鈉]]10～20mg，3／d，口服；[[輔酶A]] 100U，1／d，肌注；ATP20mg，1／d，肌注。 
**[[糖皮質(zhì)激素]]：對(duì)部分免疫性粒細(xì)胞減少癥患者有效，但因其可抑制正常粒細(xì)胞功能，故不能無(wú)選擇濫用。伴有嚴(yán)重感染時(shí)，有條件者可考慮使用[[造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子]]，如[[GM-CSF]]、[[G-CSF]]等。 
**[[免疫抑制劑]]：如確診為免疫性粒細(xì)胞減少癥，[[糖皮質(zhì)激素]]應(yīng)用無(wú)效時(shí)，可謹(jǐn)慎選用。[[硫唑嘌吟]]50mg，2～3／d，口服；[[環(huán)磷酰胺]]100～150mg，1／d，口服；[[長(zhǎng)春新堿]]2mg，1／周，靜脈滴注。 
*[[脾摘除術(shù)]]：一般僅用于確診為[[脾功能亢進(jìn)]]及[[Felty綜合征]]患者。 

===治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪=== 
*一般不須住院，可在門(mén)診治療。 
*停止治療后每2～4周作[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]及分類(lèi)，倘無(wú)原發(fā)疾病，則細(xì)胞數(shù)在正常范圍、臨床癥狀消失為治愈。 
*定期隨訪半年以上，注意白細(xì)胞質(zhì)與量的改變。
       
       
==預(yù)防及預(yù)后==
*忌肥甘厚膩；
*宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)； 
*注意氣候的變化，及時(shí)增減衣被，防止感受外邪而發(fā)病。
*慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（[[放射線]]、[[烷化劑]]等）；
*避免過(guò)度勞累；
*接觸放射線、[[X線]]、[[γ線]]、[[β線]]、[[中子射線]]等工作的人，注意安全防護(hù)，定期檢查血常規(guī)。

==中醫(yī)==
白細(xì)胞減少癥屬“[[虛勞]]”范疇。中醫(yī)治療白細(xì)胞減少癥采用益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，健脾養(yǎng)胃諸法。
[[Category:血液病]]
==參看==
*[[血液病學(xué)/白細(xì)胞減少癥|《血液病學(xué)》- 白細(xì)胞減少癥]]
*[[治療白細(xì)胞減少癥的藥品列表]]