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白細(xì)胞減少
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白細(xì)胞減少
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'''白細(xì)胞減少癥'''為常見(jiàn)[[血液病]]。凡外周血液中[[白細(xì)胞]]數(shù)持續(xù)低于4×10<sup>9</sup>/L時(shí),統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥,若白細(xì)胞總數(shù)明顯減少,低于2×10<sup>9</sup>/L,[[中性粒細(xì)胞]]絕對(duì)值低于0.5×109/L,甚至消失者,稱為'''粒細(xì)胞缺乏癥'''。 一般白細(xì)胞少的原因有;[[病毒]][[感染]]、[[傷寒]]等、也有因?yàn)樗幬镆鸬?。如系藥物等引起的粒?xì)胞減少,應(yīng)立即停藥,適當(dāng)應(yīng)用[[生白藥物]],如[[集落刺激因子]](CsF)、[[碳酸鋰]]、[[茜草雙酯]]、[[多抗甲素]]等。停止接觸放射線或其他化學(xué)毒物。由[[脾功能亢進(jìn)]]引起的,易發(fā)生反復(fù),嚴(yán)重感染,可做[[脾切除術(shù)]]。 ==癥狀== 白細(xì)胞減少癥臨床主要表現(xiàn)以[[乏力]]、[[頭暈]]為主,常伴有[[食欲減退]]、[[四肢酸軟](méi)]、[[失眠]][[多夢(mèng)]]、[[低熱]][[心悸]],[[畏寒]][[腰酸]]等癥狀;粒細(xì)胞缺乏癥多以突然發(fā)病,[[畏寒]][[高熱]],[[咽痛]]為主。白細(xì)胞減少癥于任何年齡之兩性均可罹患。 ==診斷檢查== *檢驗(yàn) 除[[血常規(guī)]]、[[血小板計(jì)數(shù)]]外,應(yīng)注意有無(wú)[[白細(xì)胞]]質(zhì)的改變(白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)<4.0×109/L者稱白細(xì)胞減少癥;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0×109/L者稱中性粒細(xì)胞減少癥)。 *腎上腺素試驗(yàn) 用0.1%[[腎上腺素]]0.2ml皮下注射后,于15min及30min分別計(jì)數(shù)粒細(xì)胞絕對(duì)值,如達(dá)正常或增至原來(lái)的一倍,提示周?chē)准?xì)胞減少是由于[[循環(huán)池]]及[[邊緣池]]的粒細(xì)胞分布異常所致。腎上腺素試驗(yàn)應(yīng)盡量選擇白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低時(shí)進(jìn)行。伴有[[高血壓]]及心臟疾患者慎用。 *氫化可的松試驗(yàn) [[琥珀酰氫化可的松]]100mg靜注,注射前即刻及注射后3h各查白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)1次,正常者用藥后[[中性粒細(xì)胞絕]]對(duì)值應(yīng)較用藥前增加>2.0×109/L。若低于此值表示骨髓釋放功能不佳。 *其他檢查 必要時(shí)作[[血清]]及[[尿溶菌酶測(cè)定]]、[[骨髓穿刺檢查]]、[[骨髓造血祖細(xì)胞培養(yǎng)]]及[[粒細(xì)胞壽命測(cè)定]]。 ==治療== *按血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 *停止使用或接觸對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物、氣體及射線等。 *有感染者應(yīng)及時(shí)控制[[感染]]。 *藥物治療 **刺激白細(xì)胞生長(zhǎng)藥物:可選用2~3種,治療觀察3~4周,如無(wú)效改換另外2~3種。[[維生素B4]] 10~20mg,3/d,口服;[[維生素B6]] 10~20mg,3/d,口服;[[碳酸鋰]]20~30mg,3/d,口服;[[氨肽素]] 0.1,3/d,口服;[[利血生]] 10mg,3/d,口服;[[鯊肝醇]]50~100mg,3/d,口服;[[脫氧核苷酸鈉]]10~20mg,3/d,口服;[[輔酶A]] 100U,1/d,肌注;ATP20mg,1/d,肌注。 **[[糖皮質(zhì)激素]]:對(duì)部分免疫性粒細(xì)胞減少癥患者有效,但因其可抑制正常粒細(xì)胞功能,故不能無(wú)選擇濫用。伴有嚴(yán)重感染時(shí),有條件者可考慮使用[[造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子]],如[[GM-CSF]]、[[G-CSF]]等。 **[[免疫抑制劑]]:如確診為免疫性粒細(xì)胞減少癥,[[糖皮質(zhì)激素]]應(yīng)用無(wú)效時(shí),可謹(jǐn)慎選用。[[硫唑嘌吟]]50mg,2~3/d,口服;[[環(huán)磷酰胺]]100~150mg,1/d,口服;[[長(zhǎng)春新堿]]2mg,1/周,靜脈滴注。 *[[脾摘除術(shù)]]:一般僅用于確診為[[脾功能亢進(jìn)]]及[[Felty綜合征]]患者。 ===治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪=== *一般不須住院,可在門(mén)診治療。 *停止治療后每2~4周作[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]及分類(lèi),倘無(wú)原發(fā)疾病,則細(xì)胞數(shù)在正常范圍、臨床癥狀消失為治愈。 *定期隨訪半年以上,注意白細(xì)胞質(zhì)與量的改變。 ==預(yù)防及預(yù)后== *忌肥甘厚膩; *宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng); *注意氣候的變化,及時(shí)增減衣被,防止感受外邪而發(fā)病。 *慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素([[放射線]]、[[烷化劑]]等); *避免過(guò)度勞累; *接觸放射線、[[X線]]、[[γ線]]、[[β線]]、[[中子射線]]等工作的人,注意安全防護(hù),定期檢查血常規(guī)。 ==中醫(yī)== 白細(xì)胞減少癥屬“[[虛勞]]”范疇。中醫(yī)治療白細(xì)胞減少癥采用益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎益精,健脾養(yǎng)胃諸法。 [[Category:血液病]] ==參看== *[[血液病學(xué)/白細(xì)胞減少癥|《血液病學(xué)》- 白細(xì)胞減少癥]] *[[治療白細(xì)胞減少癥的藥品列表]]
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