皮炎芽生菌

[[皮炎芽生菌]](Blastomycosis dermatitidis)又稱北美[[芽生菌病]]，是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、[[皮膚]]和[[骨骼]]為主的慢性化膿性、[[肉芽腫]]性病變。本病主要流行于北美洲，在英國(guó)和墨西哥等地也有少數(shù)散發(fā)，但患者以往都有居住在美國(guó)或接觸過(guò)本菌污染物的歷史。在我國(guó)，1989年吳紹熙等曾發(fā)現(xiàn)一例留美華裔患皮膚型[[感染]]，1999年郭潤(rùn)身等曾報(bào)告此病，為本土感染。本病好發(fā)于40～60歲男性。[[孢子]]進(jìn)入[[肺泡]]后被[[巨噬細(xì)胞]]吞噬，引起[[炎癥反應(yīng)]]包括[[多形核白細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]，而后形成肉芽腫，均可表現(xiàn)為[[化膿]]性或[[化膿性肉芽腫]]性病變。[[臨床表現(xiàn)]]為[[原發(fā)性]]肺皮炎芽生菌病，皮膚型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病。結(jié)合[[真菌]]檢查和肺部檢查等幫助確診。[[兩性霉素B]]是對(duì)芽生菌病的有效治療藥物。
==皮炎芽生菌的病因==
(一)發(fā)病原因

是由[[皮炎芽生菌]]引起的一種以肺、[[皮膚]]和[[骨骼]]為主的慢性化膿性、[[肉芽腫病]]變。皮炎芽生菌為雙相型菌，有性型稱[[皮炎]]阿耶洛霉，真學(xué)分類屬于子囊菌門(mén)-[[爪甲]]團(tuán)囊目-爪甲團(tuán)囊科。

(二)發(fā)病機(jī)制

本菌可[[寄生]]于土壤、潮濕和含有機(jī)物的物質(zhì)上，[[孢子]]進(jìn)入[[肺泡]]后被[[巨噬細(xì)胞]]吞噬，引起[[炎癥反應(yīng)]]包括[[多形核白細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]，而后形成[[肉芽腫]]，均可表現(xiàn)為[[化膿]]性或[[化膿性肉芽腫]]性病變。[[外傷]]導(dǎo)致[[原發(fā)性]]皮膚[[感染]]。[[繼發(fā)性感染]]由其他病灶播散而來(lái)，常呈單個(gè)或成群。數(shù)周至數(shù)月后發(fā)展成潰瘍性[[疣]]狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結(jié)有紫色痂，少數(shù)從其他部位通過(guò)[[血液循環(huán)]]播散至骨骼、腦等部位，[[消化道]]則很少累及。[[脊椎]]、[[肋骨]]、[[脛骨]]和[[股骨]]常累及，表現(xiàn)為[[骨髓炎]]、[[骨膜炎]]甚至[[化膿性關(guān)節(jié)炎]]，有[[疼痛]]和[[功能障礙]]。
==皮炎芽生菌的癥狀==
1.[[原發(fā)性]]肺[[皮炎芽生菌]]病 吸入[[孢子]]進(jìn)入[[肺泡]]后被[[巨噬細(xì)胞]]吞噬，引起[[炎癥反應(yīng)]]包括[[多形核白細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]，而后形成[[肉芽腫]]，均可表現(xiàn)為[[化膿]]性或[[化膿性肉芽腫]]性病變。在[[肺巨噬細(xì)胞]]內(nèi)可見(jiàn)[[芽生]]菌[[酵母]][[細(xì)胞]]，有[[肺炎]]實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)、[[淋巴管炎]]及[[淋巴結(jié)炎]]。

2.[[皮膚]]型皮炎芽生菌病 好發(fā)于暴露部位如顏面、手、腕、[[下肢]]或[[皮膚黏膜]]交界區(qū)如口、咽、舌等處，也可位于非暴露部位。數(shù)周至數(shù)月后發(fā)展成潰瘍性[[疣]]狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結(jié)有紫色痂，常誤診為[[基底細(xì)胞癌]]，但邊緣常有[[微膿腫]]。[[潰瘍]][[纖維化]]后形成[[瘢痕]]。潰瘍中央活檢常查不到菌而在活動(dòng)邊緣才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病 多數(shù)從肺，少數(shù)從其他部位通過(guò)[[血液循環(huán)]]播散至[[骨骼]]、腦等部位，[[消化道]]則很少累及。[[脊椎]]、[[肋骨]]、[[脛骨]]和[[股骨]]常累及，表現(xiàn)為[[骨髓炎]]、[[骨膜炎]]甚至[[化膿性關(guān)節(jié)炎]]，有[[疼痛]]和[[功能障礙]]。[[腦膿腫]]和[[腦膜炎]]、肝脾化膿性肉芽腫及[[前列腺炎]]等也常有發(fā)生。

對(duì)來(lái)自流行區(qū)的患者，尤其是用[[抗結(jié)核治療]]無(wú)效者，就要結(jié)合[[真菌]]檢查和肺部檢查等幫助確診。對(duì)其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮膚肉芽腫，可結(jié)合[[病理]]及真菌檢查，幫助確診。

[[真菌學(xué)]]檢查：

1.直接[[鏡檢]] 取痰、膿液、[[骨髓]]、血、[[腦脊液]]、[[胸腔積液]]、尿、活檢或尸體組織[[標(biāo)本]]進(jìn)行直接檢查。以10%KOH[[涂片]]可見(jiàn)圓形、雙壁、直徑8～18μm的單芽孢子，芽頸較粗，孢子呈圓形。鹽水涂片可見(jiàn)長(zhǎng)出單芽的孢子，但應(yīng)與新生隱球菌、副球孢子菌、杜波組織胞漿菌等相鑒別。

2.真菌培養(yǎng) 在沙堡[[瓊脂]]上室溫培養(yǎng)，開(kāi)始為酵母樣薄膜生長(zhǎng)，隨后在中央出現(xiàn)細(xì)刺絲樣[[菌絲]]，逐漸增多，形成中心環(huán)。日久乳白色菌絲覆蓋整個(gè)斜面，背面呈淡棕色。鏡檢可見(jiàn)許多圓形或梨形4～5μm直徑大的[[小分]]生孢子，直接從菌絲或分生孢子柄上長(zhǎng)出。在陳舊培養(yǎng)中可見(jiàn)間生厚壁孢子。如轉(zhuǎn)種到血瓊脂上，封口、37℃時(shí)可變?yōu)榻湍笜覽[菌落]]。雙相型真菌在37℃培養(yǎng)時(shí)，新生隱球菌、副球孢子菌和杜波組織胞漿菌與本菌的最大區(qū)別是酵母細(xì)胞出芽，芽頸均較本菌為細(xì)。
==皮炎芽生菌的診斷==

===皮炎芽生菌的檢查化驗(yàn)===
[[真菌學(xué)]]檢查：

1.直接[[鏡檢]] 取痰、膿液、[[骨髓]]、血、[[腦脊液]]、[[胸腔積液]]、尿、活檢或尸體組織[[標(biāo)本]]進(jìn)行直接檢查。

2.[[真菌]]培養(yǎng) 在沙堡[[瓊脂]]上室溫培養(yǎng)，開(kāi)始為[[酵母]]樣薄膜生長(zhǎng)，隨后在中央出現(xiàn)細(xì)刺絲樣[[菌絲]]，逐漸增多，形成中心環(huán)。

組織病理：可見(jiàn)[[上皮細(xì)胞]]樣[[肉芽腫]]或慢性化膿性[[壞死]]及[[纖維化]]。視病情而異，如慢性型呈上皮瘤樣[[增生]]，而在全身系統(tǒng)[[感染]]者則可見(jiàn)[[化膿]]、壞死及許多菌體。本菌約8～12μm直徑，有時(shí)可達(dá)20～30μm，壁厚而明顯，有如雙壁或雙折光性，[[胞質(zhì)]]從胞壁凝縮而呈一空隙。HE[[染色]]可見(jiàn)胞質(zhì)的[[多核]]特征。原發(fā)[[肺感染]]最早呈[[炎癥]]性[[細(xì)胞]]反應(yīng)，可見(jiàn)許多[[中性粒細(xì)胞]]，有時(shí)呈慢性肉芽腫性伴化膿區(qū)或[[上皮樣細(xì)胞]]肉芽腫，其內(nèi)有許多小[[膿腫]]，內(nèi)含中性粒細(xì)胞、碎片及少許[[巨細(xì)胞]]，并可見(jiàn)菌體。如增生可似[[腫瘤]]樣，只有找到[[微膿腫]]才有助于診斷。
===皮炎芽生菌的鑒別診斷===
本病應(yīng)與[[結(jié)核病]]、[[結(jié)節(jié)病]]、[[放線菌病]]、[[奴卡菌病]]及其他[[細(xì)菌]]性[[慢性肉芽腫病]]相鑒別。
==皮炎芽生菌的并發(fā)癥==
[[腦膿腫]]和[[腦膜炎]]、肝脾[[化膿性肉芽腫]]及[[前列腺炎]]等也常有發(fā)生。
==皮炎芽生菌的預(yù)防和治療方法==
保護(hù)[[皮膚]]避免損傷，防止吸入帶菌灰塵，避免進(jìn)入流行地區(qū)等，是預(yù)防的重要措施。
===皮炎芽生菌的西醫(yī)治療===
(一)治療

在[[咬傷]]或針刺或撕裂部的[[皮炎芽生菌]]病的治療應(yīng)特別注意。先用[[碘酊]]徹底清洗，再用[[碘仿]]外敷。[[外科手術(shù)]]對(duì)于大的[[膿腫]]引流或[[膿胸]][[引流]]，修補(bǔ)[[支氣管胸膜瘺](méi)]及[[骨髓炎]][[壞死]]組織的清除。

[[兩性霉素B]]是對(duì)[[芽生菌病]]的有效治療藥物，應(yīng)定期檢查肺[[X線]]片、[[痰培養(yǎng)]]或視感染部位進(jìn)行適當(dāng)治療。[[伊曲康唑]]可治非致命、非[[腦膜]]病型皮炎芽生菌病。也可應(yīng)用[[氟康唑]]治療。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。
==參看==
*[[血液內(nèi)科疾病]]
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[[分類:血液內(nèi)科疾病]]
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