老年人胸腔積液與胸膜炎

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[[胸腔積液]](pleural effusison)是指[[胸膜腔]]液體產(chǎn)生與吸收的平衡失調(diào)，產(chǎn)生量超過吸收量使[[胸腔]]內(nèi)液體超過正常。它的產(chǎn)生可以是一個(gè)被動(dòng)漏出，也可以是一個(gè)主動(dòng)[[滲出]]過程。老年胸腔積液是一個(gè)非常常見的臨床[[綜合征]]，它既可以因[[胸膜]]本身病變引起，也可能由全身性[[疾病]]所導(dǎo)致。它常并存于其他疾病，起病往往比較隱襲，[[癥狀]]不典型，容易延誤診療。對(duì)于老年胸腔積液患者排除[[積液]]、解除肺壓縮固然很重要，但積極的病因和原發(fā)病治療更加重要。[[胸膜炎]](pleurisy)是由各種原因引起的胸膜炎癥，它是胸腔積液的主要原因之一。
==老年人胸腔積液與胸膜炎的病因==
(一)發(fā)病原因

老年[[胸腔積液]]的病因十分復(fù)雜，大致上可以分為三大類：①漏出性：常見于心[[血管]][[疾病]]，如[[心力衰竭]]、[[縮窄性心包炎]]、[[上腔靜脈梗阻]]等;[[肝腎]]疾病合并[[低蛋白血癥]]時(shí)。②[[滲出]]性：常見于[[感染性]][[炎癥]]，如[[結(jié)核]]、[[病毒]]、[[化膿]]性[[細(xì)菌]]、[[真菌]]、[[寄生蟲]]等;[[惡性腫瘤]]，包括原發(fā)[[肺癌]]、肺轉(zhuǎn)移癌、[[淋巴癌]]及[[胸膜間皮瘤]]等;[[變態(tài)反應(yīng)]]性炎癥，如[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]等;[[化學(xué)]]性炎癥，如[[尿毒癥]]等。③血性：常見于惡性腫瘤、[[肺梗死]]、[[外傷]]等。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[胸腔]]內(nèi)的液體[[動(dòng)態(tài)平衡]]=濾過系數(shù)×［(平均[[毛細(xì)血管]]靜水壓-平均毛細(xì)血管周靜水壓)-([[血漿]][[膠體滲透壓]]-毛細(xì)血管周膠體滲透壓)］。正常情況下胸腔內(nèi)液體從[[胸膜]](主要是[[壁層]]胸膜)毛細(xì)血管的[[動(dòng)脈]]端流出，其80%～90%從毛細(xì)血管的[[靜脈]]端吸收，剩余部分經(jīng)[[淋巴系統(tǒng)]]回收。當(dāng)平均毛細(xì)血管靜水壓上升時(shí)，如心力衰竭;或血漿膠體滲透壓降低時(shí)，如慢性肝腎疾病;或毛細(xì)血管膠體滲透壓上升時(shí)，如[[胸膜炎]]癥使毛細(xì)血管透過性增加，大量[[蛋白質(zhì)]]外滲。上述因素均可使胸腔內(nèi)液體的流出量超過回收量而形成胸腔積液。惡性腫瘤侵蝕血管，[[血液有形成分]]及蛋白質(zhì)[[外漏]]使毛細(xì)血管周膠體滲透壓升高，它還可能壓迫阻塞[[淋巴管]]使平均毛細(xì)血管靜水壓上升。
==老年人胸腔積液與胸膜炎的癥狀==
老年[[胸腔積液]]的[[臨床表現(xiàn)]]可以分為兩大類，一是原發(fā)[[疾病]]征象，二是[[積液]]壓迫征象。

[[癥狀]]與[[體征]]：壓迫癥狀的輕重取決于[[胸水]]生成的速度、積液量的多少及基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)。積液量&lt;250ml時(shí)可以沒有癥狀;中等或大量積液則表現(xiàn)為不同程度的氣憋、[[胸悶]]和[[呼吸困難]];迅速增長(zhǎng)的胸水或基礎(chǔ)肺功能較差的患者，即使胸水量不多也將出現(xiàn)明顯的癥狀。懷疑胸腔積液者[[體格檢查]]多取坐位。少量積液，尤其是包裹性積液、[[葉間積液]]、[[肺底積液]]，常無明顯體征。中大量積液者表現(xiàn)有患側(cè)[[胸廓]]飽滿，[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]減弱，積液區(qū)[[觸診]]語(yǔ)顫減弱或消失，[[叩診]]為實(shí)音，[[呼吸音]]和語(yǔ)音[[傳導(dǎo)]]減弱或消失，積液區(qū)上方仔細(xì)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)有語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音和聞及管狀呼吸音，[[氣管]]和縱隔向健側(cè)移位等。

老年胸腔積液的診斷可以分為四步。

第一步：確定有無胸腔積液。根據(jù)病史、體征，結(jié)合[[X線]]和[[超聲]]檢查資料，診斷一般應(yīng)無問題。

第二步：確定胸水是[[漏出液]]或[[滲出液]]。各學(xué)者先后提出了各種不同的漏出液-滲出液判別標(biāo)準(zhǔn)，先期臨床上多用胸水常規(guī)檢查“外觀、[[細(xì)胞]]數(shù)、Rivalta試驗(yàn)、糖含量及[[比重]]”來判別，但它的敏感性和特異性都不高。1972年Light提出的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)為，有以下1項(xiàng)者即可診斷：①胸液[[乳酸脫氫酶]]([[LDH]])&gt;[[血清]]LDH正常值上限的2/3或&gt;200U/L;②胸液/血清LDH&gt;0.6;③胸液/[[血清蛋白]]&gt;0.5。Lights標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為98%，特異性為83%，由于該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明而可靠性高，為大多數(shù)臨床醫(yī)生沿用。值得注意的是某些治療措施，如[[利尿劑]]可使胸液[[蛋白]]和LDH含量升高，而可能使漏出液被誤判為滲出液。若加上胸液[[膽固醇]]&gt;1.43mmol/L或[[血清白蛋白]]-胸液[[白蛋白]]≤0.12g/L作為輔助標(biāo)準(zhǔn)則可以防止誤診。

第三步：對(duì)滲出液應(yīng)進(jìn)一步確定是良性或惡性，特別是中多量、增長(zhǎng)快的漿液-血性胸液應(yīng)警惕惡性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及[[細(xì)胞學(xué)]]檢查等對(duì)判別良、惡性有較大價(jià)值。[[CT]]、[[MRI]]檢查有利于肺原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的區(qū)分。必要時(shí)進(jìn)行[[胸膜]]活檢、細(xì)胞刷檢及[[胸腔鏡檢查]]。老年胸腔積液患者即令是漏出液，尤其在沒有明顯[[心力衰竭]]或[[低蛋白血癥]]時(shí)也不能放松對(duì)[[腫瘤]]的警惕。

第四步：結(jié)合病史、體格檢查、[[影像學(xué)]]、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查資料進(jìn)一步明確原發(fā)病診斷。
==老年人胸腔積液與胸膜炎的診斷==

===老年人胸腔積液與胸膜炎的檢查化驗(yàn)===
1.常規(guī)檢查 包括外觀、[[比重]]、凝固性、[[細(xì)胞]]數(shù)及分類、[[蛋白質(zhì)]]檢測(cè)等。[[漏出液]]多是無色或淡黃色透明的液體，放置不凝固，比重&lt;1.018，細(xì)胞數(shù)&lt;0.3×109/L，Rivanta試驗(yàn)陰性，[[蛋白]]定量≤30g/L，[[胸水]]蛋白/[[血清蛋白]]&lt;0.5，[[葡萄糖]]定量&gt;3.3mmol/L;[[滲出液]]則呈清亮或渾濁，顏色深淺不一，可以是草黃、棕黃、紅、暗紅、乳白、綠色等，易凝固，比重&gt;1.018，細(xì)胞數(shù)&gt;0.3×109/L，Rivanta試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量&gt;30g/L，胸水蛋白/血清蛋白&gt;0.5，葡萄糖定量&gt;3.3mmol/L。

2.[[細(xì)胞學(xué)]]檢查 胸水中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞有助于[[腫瘤]]診斷，癌性和結(jié)核性胸水的[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]多在(0.5～2.5)×109/L，[[化膿]]性胸水則&gt;1×1010/L。[[白細(xì)胞]]分類以[[單核細(xì)胞]]為主者多見于[[結(jié)核]]或[[病毒性]]，以多核細(xì)胞為主則見于化膿性的和結(jié)核早期。

3.細(xì)菌學(xué)檢查 懷疑化膿性感染胸水[[涂片]][[染色]]或離心沉淀[[細(xì)菌培養(yǎng)]]有助于[[病原學(xué)]]診斷。

4.胸水的其他[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]

(1)pH值：正常胸內(nèi)液的pH值為7.32～7.52，漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范圍，炎性胸水則常&lt;7.2。

(2)酶學(xué)檢查：①胸液[[溶菌酶]](LZM)&gt;20mg/L，溶菌酶的胸液/[[血清]]&gt;1.2多提示為[[炎癥]]性，溶菌酶的胸液/血清&lt;1.0則多提示[[癌癥]];②胸液腺苷[[脫氨酶]](ADA)&gt;50U/L時(shí)高度提示結(jié)核，&lt;45U/L則可排除結(jié)核;③胸液[[乳酸脫氫酶]](IDH)&lt;200U提示漏出液，&gt;200U則多提示滲出液。

(3)[[細(xì)胞因子]]檢測(cè)：①[[干擾素]]-γ(IFN-γ)在結(jié)核性胸水中明顯升高，癌性者明顯下降，[[類風(fēng)濕]]則近于消失，該項(xiàng)檢測(cè)的敏感性和特異性均達(dá)90%，②[[腫瘤壞死因子]](TNF)結(jié)核者升高，癌性者下降。

(4)[[免疫學(xué)]]檢測(cè)：①胸液[[癌胚抗原]](CEA)&gt;20μg/L，并且胸液/血清CEA&gt;1.0時(shí)有助于[[惡性胸水]]判斷;②胸液糖鏈[[抗原]]50(CA50)&gt;20kU/L高度提示惡性可能;③抗結(jié)[[核抗]]體(抗PPD-[[IgG]])結(jié)核性胸水的抗PPD-IgG顯著高于惡性胸水;④[[T淋巴細(xì)胞]][[亞群]] 結(jié)核性胸水中CD3、CD4細(xì)胞的比例及絕對(duì)數(shù)都高于外周血，而惡性胸水中的CD3、CD4、CD8的絕對(duì)數(shù)及CD8的比例都明顯低于外周血;⑤[[聚合酶鏈反應(yīng)]](PCR)和[[核酸]][[探針]]技術(shù)對(duì)結(jié)核性胸水診斷的敏感性和特異性都比較高。

(5)[[生物技術(shù)]]檢查：胸液中出現(xiàn)[[超二倍體]]及[[多倍體]]的[[染色體]]細(xì)胞多提示惡性胸水;胸水細(xì)胞噬銀蛋白染色也有助于區(qū)分良、惡性細(xì)胞。

1.[[X線]]胸片 少量[[積液]]可僅表現(xiàn)為患側(cè)[[肋膈角]]模糊、變鈍或消失;中等量積液可見患側(cè)下[[胸部]]大片均勻的致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的弧形;大量積液時(shí)患側(cè)胸部呈大片均勻的致密陰影，[[氣管]]和縱隔對(duì)側(cè)移位，患側(cè)膈肌下移;包裹性積液表現(xiàn)為大小不等的圓形或半圓形均勻的致密陰影，邊緣光滑清晰;[[葉間積液]]在側(cè)位片上呈長(zhǎng)軸與葉間裂一致的邊緣銳利的梭狀均勻的致密陰影;[[肺底積液]]在正位片上易與膈肌升高混淆，患側(cè)臥位透視或拍片則可見膈肌水平正常，胸水沿下側(cè)胸壁分布。X線檢查不僅可以診斷積液，而且有助于原發(fā)病的診斷。

2.[[CT]]和[[MRI]]檢查 CT和MRI具有對(duì)密度[[分辨力]]高和二維圖像的特點(diǎn)，可以很好地區(qū)分液體與實(shí)體影，能很好地顯示X線平片盲區(qū)的小病灶或少量積液，能突現(xiàn)出被胸水掩蓋的肺內(nèi)塊影，還有助于區(qū)分積液的性質(zhì)。

3.[[超聲]]檢查 它對(duì)少量胸水的檢測(cè)比X線更敏感，并有助于[[穿刺]]定位。
===老年人胸腔積液與胸膜炎的鑒別診斷===
1.漏出性[[胸腔積液]]([[胸水]]) 當(dāng)[[充血性心力衰竭]]，[[腎病綜合征]]，[[肝硬化]]等形成[[低蛋白血癥]]導(dǎo)致[[膠體滲透壓]]降低和水鈉[[潴留]]而引起胸水;任何原因的[[上腔靜脈梗阻]]，發(fā)生[[胸腔]]漏出性[[積液]];部分引起[[腹水]]的[[疾病]]，經(jīng)膈肌[[淋巴]][[引流]]入胸腔造成胸水。[[臨床表現(xiàn)]]有[[咳嗽]]、[[胸部]]脹悶、[[氣促]]及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液[[體征]]。胸水為無色透明，相對(duì)密度&lt;1.016，[[蛋白含量]]在30g/L以下，胸水和[[血清蛋白]]量的比值&lt;0.5;胸水的[[乳酸脫氫酶]]低于200U/L，胸水和[[血清]]的乳酸脫氫酶比值&lt;0.6;[[葡萄糖]]含量與[[血糖]]相仿;胸水中[[白細(xì)胞]]常低于1×109/L，無[[致病菌]]。

2.結(jié)核性胸腔積液 [[結(jié)核性胸膜炎]]是機(jī)體對(duì)[[結(jié)核菌]][[蛋白]]成分高度[[過敏]]的反應(yīng)，為兒童和青少年原發(fā)[[感染]]或繼發(fā)[[結(jié)核病]]累及[[胸膜]]的后果。臨床上起病可較急，亦可漸緩，有[[發(fā)熱]]、[[胸痛]]、[[干咳]]，同時(shí)有[[疲乏]]，[[消瘦]]，[[食欲缺乏]]、[[盜汗]]等[[結(jié)核中毒癥狀]]。干性[[胸膜炎]]階段，胸痛隨[[深呼吸]]和咳嗽時(shí)加劇，[[胸膜摩擦音]]為重要體征。隨著胸腔積液量的增多，患者漸感[[氣短]]。胸液為草黃色透明或稍混濁，呈毛玻璃狀，較久的積液可為深黃色混濁;胸液相對(duì)密度常在1.016以上，白細(xì)胞總數(shù)常為(1～2)×109/L，[[急性期]]以[[中性粒細(xì)胞]]為主，慢性期則以[[淋巴細(xì)胞]]占多數(shù)，間皮[[細(xì)胞]]一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上;糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中[[溶菌酶]]和[[腺苷酸脫氨酶]]增高;胸液[[涂片]]和集菌均不易找到結(jié)核菌，培養(yǎng)法約有1/3陽(yáng)性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪[[肉芽腫]]組織。當(dāng)胸膜有炎性粘連時(shí)，可形成[[包裹性胸腔積液]]。

3.[[惡性胸腔積液]] 原發(fā)癌以[[肺癌]]和[[乳癌]]為主，其次為[[淋巴瘤]]，少數(shù)為[[卵巢癌]]、[[胃癌]]、[[子宮腫瘤]]等。[[腫瘤]]引起胸腔積液的直接機(jī)理有[[胸膜轉(zhuǎn)移]]，使[[血管]]通透性增加;胸膜淋巴引流受阻，[[縱隔]]淋巴結(jié)阻塞淋巴回流;[[胸導(dǎo)管]]受阻;[[支氣管]]阻塞使[[胸膜腔]]壓力減低;[[心包]]受累(血管靜水壓升高，產(chǎn)生[[漏出液]])。間接機(jī)理有低蛋白血癥;[[阻塞性肺炎]];[[肺栓塞]]以及[[放射治療]][[并發(fā)癥]]。惡性胸腔積液除有腫瘤本身許多[[癥狀]]外，臨床上常有氣促、消瘦、胸痛、[[乏力]]及[[納差]]。[[X線]]檢查可見從小量至全胸積液，積液量大時(shí)，肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)腫瘤陰影常不易辨認(rèn)，此時(shí)[[CT]]檢查能顯示病灶。惡性胸液常為血性，抽液后迅速生長(zhǎng)，胸液檢查包括常規(guī)、[[細(xì)胞學(xué)]]、[[癌胚抗原]]等，胸液中找到[[癌細(xì)胞]]為惡性胸腔積液確診依據(jù)。由于癌腫多先位于[[臟層]]胸膜，而[[壁層]]胸膜上可能僅散在分布，故胸膜活檢時(shí)陽(yáng)性率不高。

4.[[膿胸]] 膿性胸腔積液簡(jiǎn)稱膿胸。[[常見病]]因?yàn)閇[肺部感染]](如[[肺炎]]、[[肺膿腫]]、[[支氣管擴(kuò)張]]、[[肺結(jié)核]]等)向胸膜腔蔓延，鄰近感染(如[[膈下膿腫]])或[[敗血癥]]、[[膿毒血癥]]累及胸膜腔，亦可為胸部[[外科手術(shù)]]的并發(fā)癥，胸壁[[穿透?jìng)鸧]的[[合并癥]]，結(jié)核性胸膜炎治療不當(dāng)可以成為[[結(jié)核性膿胸]]。臨床表現(xiàn)起病急，有[[高熱]]、[[寒戰(zhàn)]]、[[呼吸困難]]、胸痛以及消瘦、咳嗽、[[咳痰]]和[[發(fā)紺]]，體征胸腔積液征。胸液為膿性，[[厭氧菌感染]]則有臭味，胸液中白細(xì)胞數(shù)在2×109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主;胸液培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧，甚至[[結(jié)核菌培養(yǎng)]];胸液的pH和糖量降低。X線檢查可見胸腔積液或呈包裹性積液，若有[[支氣管胸膜瘺]]，則見液平面。

5.[[乳糜胸]] 胸導(dǎo)管破裂或阻塞，使[[乳糜]]溢入胸膜腔形成乳糜胸。常見原因縱隔淋巴結(jié)結(jié)核性或癌性腫大、[[惡性淋巴瘤]]、絲蟲肉芽腫、[[外傷]]或[[胸外科]]手術(shù)等。臨床上急性起病，有氣促和胸腔積液征。胸液呈乳狀，靜置后表面有油膜形成，如[[乙醚]]可使液體變清，無臭味;乳糜液[[比重]]1.012～1.025，可見淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，罕見[[粒性白細(xì)胞]]呈堿性pH7.4～7.8;胸液中蛋白含量高，富含[[中性脂肪]]和三酰甘油，高于[[血漿]]含量，但[[膽固醇]]低于血漿含量，膽固醇/三酰甘油比值&lt;1?？刹捎肹[放射性核素]][[淋巴管造影]]證實(shí)胸導(dǎo)管和胸腔間瘺管存在。

膽固醇性胸膜炎，有時(shí)結(jié)核性、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]性或癌性，陳舊的(1年以上)包裹積液亦可呈乳狀，其中膽固醇含量很高，肉眼可見活動(dòng)的鱗片狀膽固醇結(jié)晶，不含脂肪球或[[乳糜微粒]]。[[鏡檢]]可見大量退行性細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶。其相對(duì)密度在1.018以上，黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。其乳糜樣外觀系由于[[膿細(xì)胞]][[脂肪變性]]、破壞所致，而并非真正乳糜液，加乙醚振蕩后靜置，色澤不變，亦不透亮。

6.[[胸膜間皮瘤]] 是原發(fā)于胸膜間皮組織或胸膜下間皮組織一種少見腫瘤，分為[[局限性胸膜間皮瘤]]和[[彌漫性惡性間皮瘤]]兩類，后者常伴漿液性、漿液血性或血性胸腔積液。本病男性較多，發(fā)病年齡以40～60歲為多，主要表現(xiàn)為持續(xù)胸部[[鈍痛]]及氣促，癥狀逐漸加重，胸痛并不因積液增多而減輕;尚有疲乏、消瘦、[[咯血]]等。后期胸腔積液和[[胸膜增厚]]的體征日趨顯著，侵犯胸壁后可形成“冰凍胸”，雖有明顯胸膜增厚卻不伴肋間或[[胸壁凹陷]]，反有局部胸壁膨隆。晚期，隨著[[血性胸水]]的迅速發(fā)展，病情急劇出現(xiàn)[[惡病質(zhì)]]及[[呼吸衰竭]]而死亡。胸液多為血性，胸水中找到瘤細(xì)胞可確認(rèn)，胸膜活檢及胸腔鏡的[[病理]]結(jié)果可確診，X線表現(xiàn)主要為胸腔積液或不規(guī)則胸膜增厚，胸膜增厚陰影有時(shí)呈“[[駝峰]]樣”。CT表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則彌漫性增厚，呈[[結(jié)節(jié)]]狀，范圍很廣。

7.[[結(jié)締組織病]]并發(fā)胸膜炎 以[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多見。胸腔積液為單側(cè)或雙側(cè)，多為少量至中量。常伴有原發(fā)病的其他改變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡者胸液為草黃色[[滲出液]]，少數(shù)為血性或膿性，蛋白含量增多，[[抗核抗體]]可陽(yáng)性，[[免疫球蛋白增加]]，[[補(bǔ)體]]減少，可找到[[狼瘡]]細(xì)胞;抗結(jié)核和[[抗生素]]治療無效，[[皮質(zhì)]]激素有效。[[類風(fēng)濕]]性胸液為稍黃、綠色的混濁液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及膽固醇含量亦增高，胸液乳酸脫氫酶濃度多高于血清，胸液葡萄糖含量很低，且有靜滴葡萄糖后胸液含糖量不隨[[血糖升高]]而升高的特征;胸液中補(bǔ)體濃度降低，[[類風(fēng)濕因子]]陽(yáng)性，胸液中找到有特異性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞是診斷本病的有力依據(jù)。胸膜活檢呈非特異性[[炎癥]]，對(duì)診斷意義不大。
==老年人胸腔積液與胸膜炎的并發(fā)癥==
主要[[并發(fā)癥]]有氣胸、[[皮下氣腫]]、[[胸腔]][[內(nèi)出血]]、[[感染]]、[[咯血]]等。
==老年人胸腔積液與胸膜炎的預(yù)防和治療方法==
(一)治療

由于引起老年[[胸腔積液]]的病因很多，故應(yīng)按病因采取不同治療方法。

1.[[惡性胸腔積液]]的治療 惡性胸腔積液增長(zhǎng)迅速，常引起壓迫性[[肺不張]]和限制性通氣[[功能障礙]]，[[縱隔移位]]及回心血量減少，從而影響[[呼吸]]循環(huán)功能，嚴(yán)重威脅患者生命。所以，在全身治療的同時(shí)應(yīng)給予積極的[[胸腔]]局部治療。局部治療主要包括3個(gè)面：

(1)胸腔抽液與閉式[[引流]]：大多數(shù)患者單純抽液只能暫時(shí)緩解[[癥狀]]，一次大量抽液后肺功能改善并不明顯，如抽液量過大或過快，還可能引起[[縱隔]]擺動(dòng)和肺復(fù)張后[[肺水腫]]而危及生命。此外，反復(fù)抽液由于[[蛋白]]的大量丟失而加重患者消耗。閉式引流(最好用套式[[穿刺針]]導(dǎo)入[[硅膠]]管)可以少量緩慢排液或間歇少量排液比較安全，引流排液比較徹底，可望較好地改善壓迫癥狀，使胸腔局部化療藥物能達(dá)到有效濃度，結(jié)合[[負(fù)壓吸引]]可使[[胸膜粘連]]更趨完善，其療效優(yōu)于單純抽液。

(2)胸腔局部化療：注藥前應(yīng)盡量排盡胸液或閉式引流，待胸液大部分排出后注入藥物，然后夾管，24～48h后拔管。[[化療藥物]]可根據(jù)[[癌細(xì)胞]]類型選擇，常用的有[[順鉑]](DDP)50～80mg，[[絲裂霉素C]](MMC)10～20mg，[[多柔比星]]([[阿霉素]])30mg，[[氟尿嘧啶]]750～1000mg。將選用的藥物溶于20～40ml[[生理鹽水]]中注入胸腔，繼之再注入[[地塞米松]]5～10mg，注藥后至少臥床2h，并每5～10分鐘轉(zhuǎn)動(dòng)體位1次。一般每5～7天注射1次，5～7次為1個(gè)療程。若3次仍無效應(yīng)考慮換藥或多種聯(lián)用。

局部還可以采用[[免疫調(diào)節(jié)]]劑，常用的藥物有[[短小棒狀桿菌]](CP)7mg或阿地[[白介素]]([[白介素-2]]，[[IL-2]])1萬U+生理鹽水40～60ml胸腔內(nèi)注入，緩解率可達(dá)90%左右。

(3)胸膜粘連術(shù)：胸液復(fù)長(zhǎng)迅速，或局部化療效果欠佳，或全身[[化療]][[骨髓抑制]]明顯而難以同時(shí)局部化療者，可以考慮行胸膜粘連術(shù)。一般注藥后24～36h引流液開始逐漸減少，于第4天左右胸液消退，粘連術(shù)的有效率為50%～70%。

2.[[結(jié)核性胸膜炎]] 治療原則為全身抗結(jié)核藥物治療加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次進(jìn)行，盡量抽盡胸液，殘留[[積液]]易導(dǎo)致[[胸膜肥厚]]粘連或形成包裹性積液。關(guān)于[[皮質(zhì)]]激素的使用問題素有爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者主張治療1周后仍有[[發(fā)熱]]者應(yīng)加用[[潑尼松]]，5～10mg，3次/d，[[退熱]]后即減量，總療程為1個(gè)月。胸腔局部一般不宜注射抗結(jié)核藥，它可能促使形成包裹性積液。

3.[[病毒性]][[胸膜炎]] 它通常是少量的[[自限性]]積液，無需抽液。若系中多量積液，則在抗病毒治療的同時(shí)行胸腔抽液以緩解壓迫癥狀。

4.[[包裹性胸腔積液]] 小的包裹性積液一般無需特殊處理。較大的或多發(fā)的包裹性積液，可以在[[CT]]或[[超聲]]指導(dǎo)下采用套式穿刺針導(dǎo)入引流管，負(fù)壓吸引有助于積液腔閉合和肺復(fù)張。

5.漏出性胸腔積液 它的關(guān)鍵在于原發(fā)病治療，少量積液者在原發(fā)病改善后將自行消失;中多量積液影響呼吸.循環(huán)功能時(shí)應(yīng)適度抽液以緩解壓迫癥狀。

6.[[膿胸]]和類肺炎胸腔積液 可用2%～4%[[蘇打]]液沖洗胸腔后注入敏感[[抗生素]]。根據(jù)積液復(fù)長(zhǎng)情況多次施行。

(二)預(yù)后

老年胸腔積液的預(yù)后取決于原發(fā)病和積液的性質(zhì)。病毒性胸腔積液預(yù)后良好，多為自限性的，一般1個(gè)月左右可望自愈。[[結(jié)核]]胸膜炎通常預(yù)后較好，經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療可以痊愈，若治療不當(dāng)則易形成胸膜粘連肥厚而影響肺功能。惡性胸腔積液預(yù)后惡劣，意味著[[腫瘤]]已廣泛轉(zhuǎn)移，難有根治希望。
==老年人胸腔積液與胸膜炎的護(hù)理==
1.老年病人多種[[疾病]]并存，影響[[胸腔積液]]的吸收，故治療[[合并癥]]顯得非常重要。

2.[[胸腔]]抽液量不宜過多和過快，避免發(fā)生意外。
==參看==
*[[呼吸內(nèi)科疾病]]
<seo title="老年人胸腔積液與胸膜炎,老年人胸腔積液與胸膜炎癥狀_什么是老年人胸腔積液與胸膜炎_老年人胸腔積液與胸膜炎的治療方法_老年人胸腔積液與胸膜炎怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="老年人胸腔積液與胸膜炎,老年人胸腔積液與胸膜炎治療方法,老年人胸腔積液與胸膜炎的原因,老年人胸腔積液與胸膜炎吃什么好,老年人胸腔積液與胸膜炎癥狀,老年人胸腔積液與胸膜炎診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科老年人胸腔積液與胸膜炎條目介紹什么是老年人胸腔積液與胸膜炎，老年人胸腔積液與胸膜炎有什么癥狀，老年人胸腔積液與胸膜炎吃什么好，如何治療老年人胸腔積液與胸膜炎等。胸腔積液(pleura..." />
[[分類:呼吸內(nèi)科疾病]]
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