耳鼻咽喉外科/喉阻塞

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[[喉阻塞]]（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生[[呼吸困難]]者。其并非一獨立的[[疾病]]，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起[[缺氧]]，如處理不及時可引起[[窒息]]，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。

【病因】

（一）[[炎癥]]：如[[急性會厭炎]]、[[小兒急性喉炎]]、[[急性喉氣管支氣管炎]]。喉部鄰近部位的炎癥，如[[咽后膿腫]]、咽側(cè)[[感染]]、頜下蜂窩組織炎等。

（二）[[喉部異物]]：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的[[中藥]]丸等。

（三）喉[[外傷]]：如喉部[[挫傷]]、撞傷、[[擠壓傷]]、切割傷、炸傷、[[燒傷]]、喉氣管插管性損傷、[[內(nèi)窺鏡]]檢查損傷等。

（四）[[變態(tài)反應(yīng)]]性或[[神經(jīng)]]血管性[[水腫]]。

（五）雙側(cè)[[喉返神經(jīng)麻痹]]（多見于[[甲狀腺切除]]手術(shù)）。

'''慢性喉阻塞'''

（一）喉外傷[[后遺癥]]：如[[瘢痕]]性[[喉狹窄]]，醫(yī)源性損傷（如[[氣管切開]]、內(nèi)窺鏡檢查、[[氣管插管]]特別是長期帶氣囊插管）引起的喉部[[肉芽組織]][[增生]]或[[軟骨]]支架[[壞死]]性病變。

（二）喉部良、[[惡性腫瘤]]手術(shù)后引起的瘢痕性增生（如較為廣泛的[[聲帶]][[乳頭狀瘤]]、各類[[半喉切除術(shù)]]）。

（三）[[頸部]]病變的壓迫：如頸部[[腫瘤]]、巨大[[甲狀腺腫]]，頸部[[轉(zhuǎn)移性癌]]等。

【[[臨床表現(xiàn)]]】

（一）吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時氣流推[[聲門]]斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門開大，[[呼吸]]通暢，但當(dāng)聲門變窄時，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難（圖7-3）。

{{圖片|gl3ris1j.jpg|喉阻塞吸氣性呼吸困難機理示意圖}}

圖7-3 喉阻塞吸氣性呼吸困難機理示意圖

（二）吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的[[喉腔]]產(chǎn)生振動和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門下粘膜[[腫脹]]時，可產(chǎn)生犬吠樣[[咳嗽]]（croup）。

（三）吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時[[胸腔]]內(nèi)產(chǎn)生負壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)[[胸骨上窩]]、[[鎖骨上窩]]、[[肋間隙]]、[[上腹]]部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。

（四）聲音嘶?。翰∽冊诼晭?，由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞[[癥狀]]。

（五）根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：

一度：平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。

二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，[[缺氧癥]]狀不明顯。

三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)[[煩躁不安]]、難以入睡、不愿進食。患者[[脈搏]]加快，[[血壓升高]]，心跳強而有力，即[[循環(huán)系統(tǒng)]][[代償]]功能尚好。

四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內(nèi)[[二氧化碳]]積聚，患者坐臥不安，出冷汗、[[面色蒼白]]或[[紫紺]]，大小便失禁，脈搏細弱，[[心律不齊]]，[[血壓]]下降。如不及時搶救，可因窒息及[[心力衰竭]]而死亡。

【診斷】

根據(jù)病史，癥狀和[[體征]]，喉阻塞的診斷產(chǎn)并不難，但應(yīng)與肺源性，中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。

（一）肺源性呼吸困難：吸氣和[[呼氣]]均困難。[[支氣管哮喘]]時出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無聲嘶。肺部[[聽診]]可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部吸診可有濕[[羅音]]。[[X線]]檢查可協(xié)助診斷。

（二）中樞性呼吸困難：由于[[呼吸中樞]]受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如[[潮式呼吸]]、間歇性呼吸，點頭呼吸等。

（三）心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位時減輕，平臥時加重，患者有心臟病變的癥狀和體征。

【治療】

喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。

一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時使用[[激素]]加[[抗生素]]，配合蒸氣吸入或[[霧化吸入]]等。

二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好[[氣管切開術(shù)]]的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。

三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時取出，如為[[急性炎癥]]，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時間較長，全身情況較差時，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。

四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用[[麻醉]][[喉鏡]]引導(dǎo)進行氣管插管，或插入[[氣管鏡]]解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進一步治療。
==參看==
*[[喉阻塞]]
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[[分類:喉]]