腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎

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[[腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎]]是由[[腸桿菌科]]的[[細(xì)菌]]，包括[[大腸桿菌]]、[[沙門(mén)菌]]屬、[[枸櫞酸]]桿菌、產(chǎn)氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、[[變形桿菌]]、愛(ài)德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。該類細(xì)菌在[[腸道]]中一般不引起[[疾病]]，僅在某些條件下，進(jìn)入其他臟器時(shí)才具有[[致病性]]，故稱[[條件致病菌]]。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的病因==
(一)發(fā)病原因

[[腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎]]是由[[腸桿菌科]]的[[細(xì)菌]]，包括[[大腸桿菌]]、[[沙門(mén)菌]]屬、[[枸櫞酸]]桿菌、產(chǎn)氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、[[變形桿菌]]、愛(ài)德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[新生兒]]特別在2周以內(nèi)者，[[腦膜炎]]的[[致病菌]]以革蘭陰性桿菌為主，占60%～80%，其中尤以大腸桿菌為主。[[病原菌]]來(lái)自母親的產(chǎn)道或[[直腸]]。病兒多有[[胎膜早破]]、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、[[難產(chǎn)]]、[[早產(chǎn)]]、體重過(guò)輕等病史。產(chǎn)后[[感染]]者病原菌多由患兒的[[呼吸道]]、[[口腔黏膜]]、臍部、[[皮膚]]、[[中耳]]等侵入血流，然后到達(dá)[[腦膜]]。有先天性[[解剖]]缺陷的[[嬰兒]]如[[顱骨]]裂、[[脊柱裂]]、腦膜膨出或皮膚交通性[[竇道]]的嬰兒，病原菌多直接經(jīng)缺陷處侵入腦膜。新生兒發(fā)病者，常由于早產(chǎn)、損傷性[[分娩]]和母親感染所致。新生兒時(shí)期，由于缺乏[[殺菌]]性[[IgM]][[抗體]]，故對(duì)[[大腸桿菌類]]的感染有高[[易感性]]。嬰兒和老年人由于防御功能低下，亦易發(fā)病。中年人則常發(fā)生于有基礎(chǔ)[[疾病]]患者的晚期，采用[[免疫抑制劑]]治療，留置[[靜脈導(dǎo)管]]、[[導(dǎo)尿管]]等，這樣細(xì)菌就有機(jī)會(huì)進(jìn)入血流，引起[[敗血癥]]，繼而發(fā)展為腦膜炎。[[顱腦外傷]]或[[顱腦手術(shù)]]及鼻竇、[[乳突]]等灶性感染或手術(shù)，細(xì)菌可直接進(jìn)入腦膜而引起腦膜炎。新生兒腦膜炎和[[耳源性腦膜炎]]常由革蘭陰性桿菌引起。耳源性腦膜炎多發(fā)生于[[表皮樣瘤]](又稱膽[[脂瘤]])性[[中耳炎]]和[[乳突炎]]基礎(chǔ)上，細(xì)菌進(jìn)入[[軟腦膜]]及[[蛛網(wǎng)膜]]而引起彌漫性[[化膿性炎癥]]。致病菌常由變形桿菌、大腸桿菌、[[流感]][[桿菌]]、[[銅綠]]假單胞菌和其他[[腸道]]革蘭陰性桿菌引起。本病可發(fā)生在各種年齡組，小兒及年輕者可由[[急性化膿性中耳炎]]、[[急性乳突炎]]引起，而年長(zhǎng)者多發(fā)生于[[慢性化膿性中耳炎]]急性發(fā)作，特別是表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)型中耳炎的基礎(chǔ)上。致病菌主要通過(guò)侵蝕的[[骨質(zhì)]]進(jìn)入顱內(nèi)，亦可經(jīng)血行感染或由巖尖炎沿內(nèi)聽(tīng)道進(jìn)入顱內(nèi)。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的癥狀==
與其他[[細(xì)菌性腦膜炎]]相似。但[[新生兒]]，尤其是[[早產(chǎn)兒]]常缺乏典型的[[臨床表現(xiàn)]]，易于誤診。這是由于新生兒的[[前囟]]、[[后囟]]、骨縫未閉，[[頸肌]]不發(fā)達(dá)，[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]發(fā)育不完善，故[[顱內(nèi)高壓]]的表現(xiàn)及[[頸強(qiáng)直]]的[[體征]]常不明顯。主要表現(xiàn)為吮乳[[無(wú)力]]，吮乳減少甚至[[拒食]]，[[精神萎靡]]，[[嘔吐]]，[[煩躁]]，尖叫，[[嗜睡]]，[[呼吸困難]]，[[發(fā)紺]]等。[[體溫]]多不穩(wěn)定，早產(chǎn)兒體溫常不升，足月兒可有[[發(fā)熱]]。兒童期起病較急，有[[高熱]]、[[頭痛]]、[[食欲缺乏]]、嘔吐、精神萎靡等[[癥狀]]，起病時(shí)神智一般清醒，病情進(jìn)展則可出現(xiàn)[[譫妄]]、[[驚厥]]、[[昏迷]]甚至[[休克]]。顱壓明顯增高時(shí)可致[[腦疝]]，出現(xiàn)[[瞳孔]]、[[呼吸]]和心率改變，甚至有呼吸及[[循環(huán)衰竭]]。本病極易并發(fā)[[腦室]]膜炎，是造成預(yù)后不良和嚴(yán)重[[后遺癥]]的原因之一。有彌漫性[[腦膜炎]]者，出現(xiàn)高熱、[[持續(xù)性頭痛]]和頸強(qiáng)直。頭痛早期局限于患側(cè)，以后頭痛加重。并波及整個(gè)[[頭部]]。重者發(fā)生[[抽搐]]、昏迷等。[[耳源性腦膜炎]]常同時(shí)有[[血栓]]性靜脈[[竇炎]]或[[腦膿腫]]，應(yīng)予注意。有[[敗血癥]]者可出現(xiàn)[[黃疸]]、[[瘀點(diǎn)]]、[[腹脹](méi)]、[[肝脾腫大]]、休克等。

[[臨床診斷]]和疑診為腦膜炎的患者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行[[腰椎穿刺]]作[[腦脊液常規(guī)]]、[[涂片]]和培養(yǎng)檢查。涂片陰性時(shí)，可作鱟溶解物試驗(yàn)及[[乳酸脫氫酶測(cè)定]]。[[乳膠凝集試驗(yàn)]]、[[對(duì)流免疫電泳]]、直接[[免疫熒光]][[抗體]]試驗(yàn)，檢測(cè)[[腦脊液]]中[[細(xì)菌]][[抗原]]快速、靈敏、特異性強(qiáng)，不受[[抗生素]]治療影響，對(duì)診斷本病有臨床意義疑診有腦膿腫者，應(yīng)及時(shí)作頭顱CT，以明確診斷。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的診斷==

===腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的檢查化驗(yàn)===
[[腰椎穿刺]]作[[腦脊液常規(guī)]]、[[涂片]]和培養(yǎng)檢查。涂片陰性時(shí)，可作鱟溶解物試驗(yàn)及[[乳酸脫氫酶測(cè)定]]。[[乳膠凝集試驗(yàn)]]、[[對(duì)流免疫電泳]]、直接[[免疫熒光]][[抗體]]試驗(yàn)，檢測(cè)[[腦脊液]]中[[細(xì)菌]][[抗原]]快速、靈敏、特異性強(qiáng)，不受[[抗生素]]治療影響，對(duì)診斷本病有臨床意義 。

[[X線]]檢查常有[[乳突]][[骨質(zhì)破壞]]。
===腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的鑒別診斷===
本病應(yīng)與其他[[化膿性腦膜炎]],[[病毒性腦膜炎]],[[結(jié)核性腦膜炎]]相鑒別。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的并發(fā)癥==
并發(fā)[[腦室]]膜炎。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：

本病預(yù)防主要是及時(shí)合理的治療[[顱腦]]周圍器官[[炎癥]]和[[敗血癥]]。[[神經(jīng)外科]]手術(shù)及腰穿應(yīng)注意[[無(wú)菌]]防毒，嚴(yán)防[[感染]]。[[產(chǎn)科]]室避免[[創(chuàng)傷]]性[[分娩]]。
===腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的中醫(yī)治療===
[[食療]]： 香蕉根蜜糖汁 鮮香蕉根削去皮，洗凈搗爛絞汁，加蜜糖少許。每日取2000毫升，分～5次服，小兒酌減。

[[荸薺]]莧菜湯 鮮荸薺250克，莧菜50克，分別洗凈，放鍋內(nèi)加水煎湯，代茶飲服，連服數(shù)天。

蒜頭[[綠豆]][[甘草湯]] [[大蒜]]頭1只，綠豆15克，[[生甘草]]3克，放鍋內(nèi)入水煎湯服，每日～2次。

[[胡蘿卜]]纓[[馬齒莧湯]] 胡蘿卜纓、[[馬齒莧]]各30克，分別洗凈切段，放鍋內(nèi)入水煎湯服，每日～2次。
===腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的西醫(yī)治療===
藥物治療： 本病除對(duì)癥治療和[[支持療法]]外，早期合理選擇有效的[[抗生素]]治療極為重要。鑒于革蘭陰性桿菌常對(duì)多種抗生素[[耐藥]]，一般應(yīng)結(jié)合[[細(xì)菌培養(yǎng)]]與[[藥物敏感試驗(yàn)]]結(jié)果，決定[[抗菌藥物]]的選用。多數(shù)[[第三代頭孢菌素]]對(duì)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大[[抗菌作用]]，[[靜脈注射]]后，[[腦脊液]]中有較高的濃度。臨床報(bào)道治療革蘭陰性桿菌[[腦膜炎]]效果良好。[[頭孢噻肟]]4～12g/d，[[頭孢他啶]]4～8g/d，[[頭孢曲松]]2～3g/d(均為成人);每天劑量分～4 次[[靜脈]]給藥，頭孢曲松分 次或2 次靜脈給藥。[[慶大霉素]]或[[妥布霉素]]3～5mg/(kg.d)，[[阿米卡星]]20mg/(kg.d)，分 次或3 次，靜脈或[[肌內(nèi)注射]]給藥。[[哌拉西林]]成人12～16g/d，分 次[[靜脈推注]]或滴注。也可采用哌拉西林與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合治療。如[[病原菌]]為產(chǎn)超[[廣譜]]酶[[菌株]]，應(yīng)選用[[美羅培南]](meropenem)或含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物。抑制炎性[[遞質(zhì)]]的合成、釋放和活性的藥物如[[地塞米松]]、[[吲哚美辛]]等藥物均可應(yīng)用。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的護(hù)理==
不同時(shí)期各種[[化膿]]菌在[[病因?qū)W]]上所占地位不同，也有明顯的地理差異。以[[肺炎球菌]]者最多，其次為[[流感]][[桿菌]]。我國(guó)[[腦膜炎球菌]]、肺炎球菌及流感桿菌所引起者占整體的三分，但在歐美各國(guó)，流感桿菌[[腦膜炎]]所占比例較高，可能與社會(huì)菌群差異、人群免疫狀態(tài)不同有關(guān)。不同年齡[[感染]]的[[致病菌]]也有很大差異，[[新生兒]]易發(fā)生[[腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎]]，如[[大腸桿菌]]、[[變形桿菌]]、[[綠膿桿菌]]、產(chǎn)氣桿菌等。
==腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎吃什么好？==
預(yù)后：

嚴(yán)重[[并發(fā)癥]]是造成預(yù)后不良和嚴(yán)重[[后遺癥]]的原因之一。
==參看==
*[[神經(jīng)內(nèi)科疾病]]
<seo title="腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎,腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎癥狀_什么是腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎_腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的治療方法_腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎,腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎治療方法,腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的原因,腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎吃什么好,腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎癥狀,腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎條目介紹什么是腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎，腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎有什么癥狀，腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎吃什么好，如何治療腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎等。腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎..." />
[[分類:神經(jīng)內(nèi)科疾病]]
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