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膝外側(cè)韌帶損傷
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膝外側(cè)韌帶損傷
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[[膝外]][[側(cè)副韌帶]]損傷(injury of lateral collateral ligament of knee joint)比較少見,多因暴力作用于[[小腿]]內(nèi)側(cè)使之內(nèi)收所造成。伸膝位時,[[膝關(guān)節(jié)]]外側(cè)[[關(guān)節(jié)囊]]、[[股二頭肌腱]]處于緊張狀態(tài),與ACL、PCL共同起到保護(hù)膝LCL的作用。所以膝LCL不易受到損傷。 ==膝外側(cè)韌帶損傷的病因== (一)發(fā)病原因 多因暴力作用于[[小腿]]內(nèi)側(cè),使之內(nèi)收所致。 (二)發(fā)病機(jī)制 外側(cè)副[[韌帶]]由于膝伸直時外側(cè)[[關(guān)節(jié)囊]],[[肌肉]]緊張可保護(hù)韌帶故不易受損傷。反之,膝屈曲時外側(cè)副韌帶弛緩,亦不易損傷。外側(cè)副韌帶由于受對側(cè)肢體保護(hù)和[[髂脛束]]與[[股二頭肌]]在[[膝關(guān)節(jié)]]外側(cè)保護(hù)可防止[[關(guān)節(jié)]]內(nèi)收。因此,外側(cè)副[[韌帶斷裂]]極為罕見,除非強(qiáng)度暴力加于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或小腿強(qiáng)度內(nèi)翻,方能引起外側(cè)副韌帶斷裂。輕者韌帶[[勞損]],重者韌帶自[[腓骨]][[莖突]]部撕脫或發(fā)生撕脫性[[骨折]],多合并外側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂。[[腓總神經(jīng)]],[[腘]]肌肌腱,[[腓腸肌]][[外側(cè)頭]],髂脛束和股二頭肌可同時損傷。 ==膝外側(cè)韌帶損傷的癥狀== 1 轉(zhuǎn)換結(jié)果: 膝LCL斷裂多發(fā)生在止點處,多數(shù)伴有[[腓骨]]小頭[[撕脫骨折]],故臨床主要[[癥狀]]為[[膝關(guān)節(jié)]]外側(cè)局限性[[疼痛]],腓骨小頭附近[[腫脹]],皮下[[淤血]],[[局部壓痛]],膝關(guān)節(jié)活動障礙,有時合并[[腓總神經(jīng)損傷]]。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗的結(jié)果判定:當(dāng)伸直位試驗陰性,屈曲30°位陽性者,表示膝關(guān)節(jié)LCL斷裂合并外側(cè)[[關(guān)節(jié)囊]][[韌帶]]的后1/3、弓形韌帶、[[腘]][[肌腱損傷]];當(dāng)伸直位和屈曲30°位均為陽性者,表示膝LCL斷裂同時合并[[十字韌帶斷裂]];當(dāng)伸直位陽性,屈曲30°位陰性者,表示單純膝LCL斷裂或松弛。 依據(jù)有強(qiáng)度[[膝內(nèi)翻]][[外傷]]史,[[膝外]]側(cè)疼痛、腫脹及[[壓痛]],在腓骨小頭附近最明顯,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(+),可確定診斷。[[X線]]檢查,可除外[[骨折]],并剌斷LCL損傷的程度。 ==膝外側(cè)韌帶損傷的診斷== ===膝外側(cè)韌帶損傷的檢查化驗=== 膝[[X線]]片可見[[腓骨]]小頭[[撕脫骨折]]。[[小腿]]內(nèi)收位雙膝X線正位片,[[膝外]]側(cè)間隙明顯加寬,對判斷外LCL損傷程度價值較大。 ==膝外側(cè)韌帶損傷的并發(fā)癥== 可合并[[腓骨]]小頭[[骨折]]、[[腓總神經(jīng)損傷]]。 ==膝外側(cè)韌帶損傷的預(yù)防和治療方法== (一)治療 1.非手術(shù)治療 適用于損傷較輕的單純膝LCL損傷者。膝內(nèi)收應(yīng)力照相,[[關(guān)節(jié)]]間隙開大0.4cm,可用[[彈性繃帶]]加壓包扎;關(guān)節(jié)間隙開大為0.5~1.2cm,給予抽盡[[膝關(guān)節(jié)]]內(nèi)[[積血]]加壓包扎,屈膝20°~30°位前后長腿[[石膏]]托固定,6周后拆除石膏,開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。石膏固定期間,應(yīng)加強(qiáng)[[股四頭肌]]收縮訓(xùn)練。 2.手術(shù)治療 膝LCL完全斷裂,過去認(rèn)為可以不必進(jìn)行修補(bǔ),但近來觀察,未進(jìn)行修補(bǔ)者,有的[[后遺癥]]明顯,常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,如合并ACL損傷,則更為明顯。當(dāng)合并PCL損傷時,則發(fā)生后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,出現(xiàn)[[脛骨]][[外髁]]向后旋轉(zhuǎn)[[半脫位]]。所以,近年來對嚴(yán)重外側(cè)副[[韌帶斷裂]]一經(jīng)確診,即決定手術(shù)修復(fù)。 (1)新鮮膝LCL損傷:對膝LCL止點撕脫[[腓骨]]小頭[[骨折]]者,采用[[腓骨頭]]上、下各2~3cm的直切口。保持骨折片與[[膝外]][[側(cè)副韌帶]]的聯(lián)系,將移位之[[撕脫骨折]]塊復(fù)位,用一枚螺絲釘將骨折片原位固定。對于單純膝LCL在中部斷裂者,采用膝外側(cè)直切口,長4~5cm,仔細(xì)分離,找出膝LCL兩斷端,屈膝30°位,拉緊兩斷端行對端[[縫合]],如果膝外側(cè)副韌帶松弛,可做[[重疊縫合]]。 (2)陳舊性膝LCL損傷:①對膝LCL松弛所造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,行膝LCL緊縮。Augustine法:膝外側(cè)直切口或S形切口,長5~6cm,將膝LCL[[股骨]]外髁起點處的[[骨皮質(zhì)]]鑿下(1.5cm×1.5cm大小),向上(近)方移位1~2cm并拉緊,在此處用骨鑿切去相應(yīng)的小塊骨皮質(zhì)層,使之粗糙后,用一枚螺絲釘將[[韌帶]]起點骨皮質(zhì)擰入固定。另外還可在上述方法的基礎(chǔ)上,再將[[腓腸肌]]的[[外側(cè)頭]]自起點處切下并移向前方,與移位后的膝LCL的起點縫合在一起,加強(qiáng)韌帶。②對膝LCL斷裂合并[[十字韌帶損傷]]所造成的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,可行膝LCL起點上移緊縮法(Augustine法)及[[髂脛束]]轉(zhuǎn)移術(shù)。在脛骨外髁處切斷髂脛束止點大部分并向近端游離3cm,將切下的髂脛束末端移至腓骨小頭處,牽緊后用絲線縫合固定。③對膝LCL斷裂后所致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定者,有以下幾種手術(shù)方法。一是膝LCL止點前移術(shù):采用膝外側(cè)直切口,將膝LCL和[[股二頭肌]]在腓骨小頭的附著點縱向鑿下,并向上翻轉(zhuǎn),顯露膝關(guān)節(jié)后外側(cè)[[關(guān)節(jié)囊]],將松弛的后外側(cè)關(guān)節(jié)囊向下拉緊并行重疊縫合。屈膝30°位將已鑿下之膝LCL和股二頭肌止點拉緊移至脛骨外髁處,用一枚螺絲釘固定。二是股二頭肌懸吊術(shù)(Kromer法):做膝外側(cè)S形切口,下端止于腓骨小頭,長8~10cm,保留股二頭肌的止點,分離[[股二頭肌腱]]的前部1/3~1/2,自近端相當(dāng)于膝LCL的起點平面處切斷股二頭肌腱已分離的前部,將切下的前1/3~1/2股二頭肌腱前移至LCL起點處拉緊,屈膝30°位縫合固定。前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定嚴(yán)重者,股二頭肌腱應(yīng)較多前移,嚴(yán)重患者,可將切下之股二頭肌腱的近端向前移至[[髕骨]]外下角處,拉緊后與髕腱的外側(cè)緣縫合固定。 術(shù)后使用長腿前后[[石膏夾板]]固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30°位4~6周。[[外固定]]中加強(qiáng)股四頭肌收縮鍛煉,去除石膏后,積極練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。 (二)預(yù)后 經(jīng)手術(shù)治療后,一般預(yù)后良好。 ==參看== *[[骨科疾病]] <seo title="膝外側(cè)韌帶損傷,膝外側(cè)韌帶損傷癥狀_什么是膝外側(cè)韌帶損傷_膝外側(cè)韌帶損傷的治療方法_膝外側(cè)韌帶損傷怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="膝外側(cè)韌帶損傷,膝外側(cè)韌帶損傷治療方法,膝外側(cè)韌帶損傷的原因,膝外側(cè)韌帶損傷吃什么好,膝外側(cè)韌帶損傷癥狀,膝外側(cè)韌帶損傷診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科膝外側(cè)韌帶損傷條目介紹什么是膝外側(cè)韌帶損傷,膝外側(cè)韌帶損傷有什么癥狀,膝外側(cè)韌帶損傷吃什么好,如何治療膝外側(cè)韌帶損傷等。膝外側(cè)副韌帶損傷(injury of lateral coll..." /> [[分類:骨科疾病]]
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