鼻飼法

{{百科小圖片|bk6uj.jpg|}}[[鼻飼法]]（nasogastric gavage）是<b>將[[導管]]經[[鼻腔]]插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。</b>　　
==適用類型==
鼻飼法適用于不能由口進食的病人，在[[針灸科]]主要針對[[腦血管病]][[急性期]]病人，常用于[[昏迷]]、[[假性球麻痹]]導致的[[吞咽困難]]等不能自行進食的病人。他們可通過從[[胃管注入]]的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的[[蛋白質]]、水、藥物與熱量?！　?==方法==

===準備===
用物準備：治療盤內放入治療碗、[[壓舌板]]、[[鑷子]]、[[胃管]]、[[無菌]]手套、60ml[[注射器]]、[[紗布]]、治療巾、[[液體石蠟]]、[[棉簽]]、[[膠布]]、皮筋、[[聽診器]]、溫水、鼻飼食物等?！　?===步驟1、插胃管法===
1）備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。

2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。

3）戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側[[鼻孔]]輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)[[惡心]]反應，及時與患者溝通，指導患者做[[吞咽]]動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、[[呼吸困難]]、[[紫紺]]等情況，表示誤入[[氣管]]，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。

4）[[胃管插入]]長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人[[鼻尖]]至[[耳垂]]再至[[劍突]]的長度（或[[發(fā)際]]至劍突的長度），成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃[[賁門]]或胃體部，不易吸出胃內容物。通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、[[胃竇]]部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內[[營養(yǎng)支持]]。

5）昏迷病人因[[吞咽反射]]和[[咳嗽]][[反射]]消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近[[胸骨柄]]，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿[[食管]]后壁滑行至胃內，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。

6）置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內。

7）用膠布粘貼法固定胃管于[[鼻翼]]或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我病區(qū)的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后[[皮膚]]情況?！　?===步驟2、灌注法===
1）鼻飼前：[[腦血管意外]]患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門[[括約肌]]處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并[[肺炎]]。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、[[嘔吐]]等情況，減少肺炎的發(fā)生。

2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無[[消化道出血]]或[[胃潴留]]（如血性、咖啡色胃液或[[空腹]]胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待[[癥狀]]好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。

3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發(fā)酵或變質，引起病人[[胃腸炎]]或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。

4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內，蓋紗布備用。

5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應及鼻飼量?！　?===步驟3、拔管法===
用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

1）準備[[換藥碗]]至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。

2）將[[彎盤]]置于患者頜下，揭去固定物。

3）戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做[[深呼吸]]，待慢慢[[呼氣]]時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

5）護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。

6）如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管?！　?===置管后的護理===
1、鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml，每日-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。

2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、[[食管潰瘍]]、[[胃出血]]、[[肺部感染]]及[[胃腸道]][[細菌感染]]。

1）下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)[[感染]]，操作者應技術嫻熟，減少反復插管次數(shù)，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。

2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于[[口腔]]。

3）鼻飼時要保證[[無菌操作]]，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。

4）食物要冷卻至38-40度，放于[[前臂]]內側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能[[燙傷]]或[[凍傷]]粘膜。

5）每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

3、留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜[[缺血]][[壞死]]。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明[[硅膠]]管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起[[局部感染]]甚至使鼻咽部[[細菌]]沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對[[鼻咽]]粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。

4、與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、[[咳痰]]，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。

總之，為了減輕患者的痛苦，使患者得到及時的治療，獲得足夠的營養(yǎng)，我們仍然需要不斷的學習，結合[[臨床經驗]]，采取有效的防護措施，減少[[并發(fā)癥]]，提高護理質量。

[[分類:護理學基礎]]
{{導航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分類:鼻]]