髂靜脈壓迫綜合征
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髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome)是髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。1965年Cockett和Lea Thomas通過(guò)靜脈造影和手術(shù)，對(duì)具有髂-股靜脈血栓病史和嚴(yán)重血栓后遺癥的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的部位，靜脈腔內(nèi)容易血栓形成，并且已形成的血栓難以再通，從而引起下肢和盆腔的靜脈回流障礙，產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。因此有人將此綜合征稱(chēng)為Cockett綜合征。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，成為下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，而且可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成，是靜脈血栓好發(fā)于左下肢的潛在因素。
目錄 |
髂靜脈壓迫綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
1.解剖學(xué)因素 髂動(dòng)脈與髂靜脈的解剖關(guān)系是髂靜脈壓迫綜合征產(chǎn)生的基礎(chǔ)。雙側(cè)髂總靜脈于第5腰椎體中下部平面的右側(cè)，匯合成下腔靜脈而沿脊柱上行。右髂總靜脈幾乎成直線與下腔靜脈連續(xù)，而左髂總靜脈則自骨盆左側(cè)橫行向右，于腰骶椎之前與下腔靜脈匯合時(shí)幾乎成直角。腹主動(dòng)脈則自脊柱左旁下行，于第4腰椎體下緣平面分為左、右髂總動(dòng)脈，故右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方，然后向骨盆右下延伸。有研究發(fā)現(xiàn)，在近3/4人體內(nèi)，右髂總動(dòng)脈于雙側(cè)髂總靜脈匯合點(diǎn)水平跨越左髂總靜脈;1/5的人在這一點(diǎn)輕度偏上的水平，少數(shù)人在這一點(diǎn)的下方。這樣，左髂總靜脈或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同時(shí)又被跨越于其前方的右髂總動(dòng)脈壓向后方，使其處于前壓后擠的解剖位置。當(dāng)人體直立而腰骶部高度前傾時(shí)，生理性前凸加劇使壓迫更加明顯;當(dāng)人體處于坐位時(shí)，壓迫得以緩解或消失。
偶爾，左髂總靜脈的壓迫來(lái)源于低分叉的腹主動(dòng)脈、扭曲的左髂總動(dòng)脈、膀胱、腫瘤、異位腎臟等。
2.靜脈腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu) McMurrich、Erich和Krumbharr等分別對(duì)大量無(wú)顯著左下肢靜脈疾病表現(xiàn)的尸體進(jìn)行解剖學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn)，左髂總靜脈受壓和腔內(nèi)粘連的發(fā)生率分別為32.3%、23.8%和14%。1956年，May和Thurner提出在尸解中有22%存在左髂總靜脈腔內(nèi)類(lèi)似嵴狀的結(jié)構(gòu)，這種嵴狀結(jié)構(gòu)包含纖維細(xì)胞、膠原和大量毛細(xì)血管。由于胎兒髂總靜脈腔內(nèi)找不到這種結(jié)構(gòu)，故他們認(rèn)為這是由于左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈和第5腰椎壓迫的一種獲得性反應(yīng)結(jié)果。Pinsolle等細(xì)致觀察130具尸體的腔-髂靜脈連接點(diǎn)，其中121具尸體的左髂總靜脈腔內(nèi)存在異常結(jié)構(gòu)。他將其分為5類(lèi)：
(1)嵴：雙髂總靜脈連接點(diǎn)處呈矢狀位的三角形垂直突向腔內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu)。
(2)瓣：髂總靜脈側(cè)緣的類(lèi)似燕窩的結(jié)構(gòu)。
(3)粘連：靜脈前后壁一定長(zhǎng)度和寬度的融合。
(4)橋：長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)將管腔分為2～3個(gè)不同口徑和空間方向的部分。
(5)束帶：隔膜樣結(jié)構(gòu)使管腔形成類(lèi)似篩狀的多孔狀改變。髂總靜脈內(nèi)異常結(jié)構(gòu)來(lái)源和意義仍存在爭(zhēng)論。
目前更傾向于解釋為右髂總動(dòng)脈、腰骶椎與左髂總靜脈的緊密接觸，以及動(dòng)脈搏動(dòng)使靜脈壁反復(fù)受刺激，引起靜脈的慢性損傷和組織反應(yīng)所致。這一觀點(diǎn)主要依據(jù)為：①這一解剖結(jié)構(gòu)位置相當(dāng)恒定，總是在右髂總動(dòng)脈與左髂總靜脈的鄰近點(diǎn)水平;②動(dòng)靜脈之間存在致密的纖維組織;③腔內(nèi)正常的內(nèi)膜、中膜組織被一種整齊的結(jié)締組織代替，表面覆蓋一層正常的內(nèi)皮細(xì)胞，這種結(jié)構(gòu)與機(jī)化的血栓顯著不同。另一種觀點(diǎn)涉及先天性因素，認(rèn)為這種腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)同新生組織或炎性組織的類(lèi)似粘連結(jié)構(gòu)在組織學(xué)上明顯不同。其次，從胚胎發(fā)育上來(lái)說(shuō)，右髂總靜脈完全來(lái)源于右骶主要靜脈;左髂總靜脈來(lái)源于雙側(cè)骶主要靜脈的融合，并常形成2個(gè)或2個(gè)以上管道，靜脈內(nèi)異常結(jié)構(gòu)來(lái)源于這些管道在發(fā)育過(guò)程中的退化不完全。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該組織結(jié)構(gòu)的存在具有家族史傾向。
3.繼發(fā)血栓形成 在髂靜脈受壓和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)存在的基礎(chǔ)上，一旦合并外傷、手術(shù)、分娩、惡性腫瘤或長(zhǎng)期臥床，使靜脈回流緩慢或血液凝固性增高等情況，即可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成。Johnson等認(rèn)為，避孕藥有助于解釋髂靜脈壓迫綜合征好發(fā)于青年女性。
一旦血栓形成，髂靜脈壓迫及粘連段即進(jìn)一步發(fā)生炎癥和纖維化，使髂靜脈由部分阻塞發(fā)展為完全阻塞。由于壓迫和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的存在，髂靜脈血栓形成后很難再通，使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于閉塞狀態(tài)而難以治愈。
(二)發(fā)病機(jī)制
髂靜脈內(nèi)外因素引發(fā)的管腔狹窄或阻塞所導(dǎo)致的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，是髂總靜脈受壓綜合征病理生理學(xué)和演變過(guò)程的基礎(chǔ)。
1.側(cè)支血管形成 盆腔內(nèi)有豐富的側(cè)支靜脈，在減緩髂總靜脈受壓綜合征血流動(dòng)力學(xué)變化中起到重要的作用。以左髂總靜脈為例，可以通過(guò)髂內(nèi)靜脈—骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢對(duì)側(cè)髂內(nèi)靜脈。腰升靜脈—骶中、前和外靜脈—腹胸腔和奇靜脈;盆腔靜脈—椎靜脈系統(tǒng)。下肢近端深淺靜脈的分支靜脈，也會(huì)起到一定側(cè)支循環(huán)作用。側(cè)支循環(huán)的代償能力比較強(qiáng)，例如左側(cè)髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴(kuò)大3mm上下。髂總靜脈受壓綜合征靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，在側(cè)支循環(huán)能夠代償或負(fù)荷不大的情況下，下肢就不會(huì)出現(xiàn)或僅有輕度的臨床表現(xiàn)。
2.演變過(guò)程 血流動(dòng)力學(xué)變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導(dǎo)致靜脈血回流障礙的程度。演變過(guò)程是盆腔和下肢靜脈壓升高—靜脈擴(kuò)張—繼發(fā)相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全、淺靜脈和精索靜脈曲張。婦女盆腔靜脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，會(huì)形成所謂“子宮旁組織靜脈曲張”。
髂靜脈內(nèi)外病變嚴(yán)重時(shí)，多出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞。這是髂總靜脈受壓綜合征發(fā)生髂總靜脈血栓形成的解剖因素。張?jiān)戳恋葓?bào)道腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)可使髂靜脈縮小4.3%～88.6%，平均33.9%。付家玨等報(bào)道1和2個(gè)粘連結(jié)構(gòu)時(shí)，靜脈分別縮小20%和43%。趙軍等35個(gè)肢體由髂總靜脈受壓綜合征引起的下肢深靜脈血栓形成中，管腔狹窄41.7%和100%者分別為31.4%和45.7%。由此可見(jiàn)嚴(yán)重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成中的作用。并認(rèn)為靜脈狹窄近50%，其形成率將大為增加。
髂靜脈壓迫綜合征的癥狀
有學(xué)者將髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現(xiàn)分為無(wú)癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無(wú)癥狀型沒(méi)有臨床意義。髂股靜脈血栓形成型與髂總靜脈受壓綜合征的關(guān)系密切，但不是髂總靜脈受壓綜合征的必然結(jié)果，包文等14 例中就無(wú)血栓形成。精索靜脈曲張不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，多會(huì)與其他體表側(cè)支靜脈同時(shí)存在?？峙赂嗟镊目傡o脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達(dá)71.4%。由此可見(jiàn)，上述分型是不夠全面的。髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現(xiàn)，主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。
根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為3 期。
初期：下肢腫脹和乏力為最常見(jiàn)的早期癥狀?；贾珒H有輕度的水腫，尤其長(zhǎng)期站立和久坐時(shí)出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期酷似“青春性淋巴水腫”。Ferri 曾有3 例長(zhǎng)期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993 年，Sloame 等對(duì)215 例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm 深水腫88 例中左側(cè)34.5%，右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對(duì)沒(méi)有其他原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。女性患者可有月經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多，以及因月經(jīng)期盆腔內(nèi)臟充血、靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。
中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高，就會(huì)導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會(huì)出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似癥狀。表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、精索靜脈曲張等。
晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀，諸如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發(fā)血栓形成。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的病例，絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應(yīng)注意。由于髂靜脈嚴(yán)重狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。另外由于髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓并不容易發(fā)生脫落而發(fā)生肺栓塞。
髂靜脈壓迫綜合征的診斷
髂靜脈壓迫綜合征的檢查化驗(yàn)
1.空氣容積描記和活動(dòng)后靜脈壓測(cè)定 是髂靜脈壓迫綜合征最好的篩選指標(biāo)。該癥患者下肢靜脈最大流量在休息時(shí)正常，活動(dòng)后較正常人下降，同時(shí)靜脈再充盈時(shí)間縮短;活動(dòng)后靜脈壓較正常人升高。本方法存在較高的假陽(yáng)性率，明確診斷有賴(lài)于影像學(xué)檢查。
2.下肢順行和(或)股靜脈插管造影 是目前惟一特異性診斷方法，被稱(chēng)為髂總靜脈受壓綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像所見(jiàn)有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細(xì)喇叭狀形態(tài);限局性充盈殘缺，纖維索條和粘連結(jié)構(gòu)陰影;不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影(圖1)，靜脈閉塞或受壓移位等影像;出現(xiàn)不同程度的盆腔側(cè)支靜脈;可見(jiàn)側(cè)支靜脈內(nèi)造影劑排空延遲現(xiàn)象，提示髂靜脈回流不暢。髂靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)是髂總靜脈受壓綜合征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對(duì)此還缺乏影像學(xué)報(bào)告。
3.動(dòng)態(tài)性靜脈測(cè)壓法 提示在股靜脈插管造影時(shí)進(jìn)行狹窄段近、遠(yuǎn)側(cè)靜脈測(cè)壓，如壓差0.20kPa就有診斷意義，但缺乏特異性。如平靜時(shí)相差不明顯，可以擠壓小腿腓腸肌增加血流量以明確顯示。
4.彩色超聲檢查
(1)二維超聲：原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的超聲表現(xiàn)：①左髂總靜脈前方受到右髂總動(dòng)脈壓迫，后方受到脊柱向前推擠，使局部血管變細(xì)，特點(diǎn)是前后徑變扁，左右徑增寬，可達(dá)4cm左右。②左髂總靜脈受壓遠(yuǎn)端前后徑逐漸增寬，形成“喇叭口”狀改變。橫徑變窄<2cm。③該綜合征常常伴有左側(cè)髂靜脈內(nèi)血栓形成，栓塞后引起該側(cè)下肢深靜脈血管內(nèi)徑增寬，病程較長(zhǎng)者會(huì)形成同側(cè)下肢深靜脈血栓，并形成大量側(cè)支循環(huán)。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征超聲表現(xiàn)：①髂靜脈局限性受壓變窄，常有不同程度的移位，受壓靜脈有較長(zhǎng)段的狹窄，其周?chē)梢?jiàn)到實(shí)質(zhì)性腫塊回聲。②髂靜脈狹窄的程度與腫瘤壓迫的程度有關(guān)，嚴(yán)重者可完全閉塞中斷，同側(cè)下肢深部靜脈及淺靜脈均有擴(kuò)張征象。③有時(shí)也可探及腹股溝腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(2)彩色多普勒：原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現(xiàn)：受壓處狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流。受壓完全閉塞時(shí)彩色血流中斷，彩色血流中斷處恰好與右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫的部位一致。應(yīng)用彩色多普勒對(duì)該癥檢查很有幫助，容易識(shí)別髂總動(dòng)脈與髂總靜脈的關(guān)系，比二維超聲檢查方便。側(cè)支循環(huán)最常見(jiàn)于左髂總靜脈。大多通過(guò)盆腔內(nèi)豐富的吻合支逐漸擴(kuò)張，并起代償作用，盆腔內(nèi)有多個(gè)圓形及帶狀液性暗區(qū)，其內(nèi)可顯示高速血流。由于側(cè)支循環(huán)代償血流加速，彩色血流明亮，而髂外靜脈側(cè)支靜脈形成甚少。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現(xiàn)：①在受壓處髂靜脈呈局限彩色血流變細(xì)，色彩明亮，邊緣不整齊。②完全閉塞者無(wú)彩色血流顯示，一般情況下髂動(dòng)脈不易變扁，其彩色血流可穿過(guò)實(shí)質(zhì)性腫塊。③下肢靜脈有血液回流障礙征象。
(3)脈沖多普勒：原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現(xiàn)：受壓處可測(cè)及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時(shí)，局部無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端靜脈血流速度減慢。在做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，靜脈血流速度變化不明顯。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現(xiàn)：在受壓處狹窄的髂靜脈可測(cè)及高速連續(xù)血流頻譜，完全閉塞者不能測(cè)及血流信號(hào)。
4.磁共振和CT靜脈造影 在顯示病變血管的同時(shí)，還可以顯示腔外結(jié)構(gòu)(動(dòng)脈、側(cè)支血管、腰骶椎等)，有助于該癥的診斷。
髂靜脈壓迫綜合征的鑒別診斷
1.原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全 只有通過(guò)滿(mǎn)意的髂靜脈造影，以排除髂靜脈狹窄。
2.原發(fā)性深靜脈血栓形成 往往發(fā)病突然，不像髂總靜脈受壓綜合征有長(zhǎng)期下肢靜脈回流障礙病史，后期才發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，由于后者髂靜脈狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)相似又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。另外，由于髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓并不容易發(fā)生脫落而發(fā)生肺栓塞。實(shí)際上僅從臨床上對(duì)兩者進(jìn)行鑒別是相當(dāng)困難的,只有滿(mǎn)意的髂靜脈造影,才能確定有無(wú)髂靜脈狹窄或阻塞。
髂靜脈壓迫綜合征的并發(fā)癥
小腿潰瘍、髂股靜脈繼發(fā)血栓形成是本病的最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
髂靜脈壓迫綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，髂靜脈壓迫綜合征易誘發(fā)靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，手術(shù)解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。
1.手術(shù)治療
(1)筋膜懸吊術(shù)：用縫線、筋膜或人造血管將髂總動(dòng)脈移位固定(懸吊)到腰大肌，借以保護(hù)左髂總靜脈，免受壓迫。
(2)靜脈成形術(shù)：局限的髂總靜脈阻塞可以行靜脈切開(kāi)、異常結(jié)構(gòu)組織切除。通常關(guān)閉切口時(shí)，加一塊自體的血管補(bǔ)片以避免管腔狹窄。這一類(lèi)型手術(shù)的缺點(diǎn)是不能解除壓迫，不能消除急性靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。
(3)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：針對(duì)存在血栓和(或)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，雙股間的靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)有一定的作用。轉(zhuǎn)流血管可以是自體的或人造的，術(shù)后還可以加做遠(yuǎn)側(cè)暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺以增加血流量，減少移植物血栓發(fā)生的幾率。經(jīng)典的Palma手術(shù)是對(duì)側(cè)大隱靜脈切斷后，其近側(cè)段轉(zhuǎn)至患肢閉塞段的遠(yuǎn)端;也有將左側(cè)髂靜脈轉(zhuǎn)至右髂總靜脈，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可以避開(kāi)病變區(qū)，但術(shù)后的移植物血栓一直是棘手的問(wèn)題。
(4)髂靜脈松解和襯墊減壓術(shù)：左髂總靜脈受壓而腔內(nèi)正常的患者可以將骶骨磨平或在第4腰椎和遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈之間墊入骨片等組織，也可以在動(dòng)、靜脈之間嵌入襯墊物，或者在病變段靜脈周?chē)蝗?a href="/w/%E8%86%A8%E4%BD%93" title="膨體">膨體聚四氟乙烯血管片，以防止靜脈再度受壓。
(5)髂動(dòng)脈移位術(shù)：右髂總動(dòng)脈移位是另一種解除壓迫的方法，將右髂總動(dòng)脈切斷，其遠(yuǎn)端與左髂總動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈吻合。該方法的缺點(diǎn)是需要間置一段人造血管。還有報(bào)道將右髂總動(dòng)脈與左髂總動(dòng)脈吻合。
(6)靜脈支架(Stent)植入術(shù)：適用于靜脈狹窄的病人，操作簡(jiǎn)單，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張(PTA)，然后植入選定的支架。對(duì)于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或手術(shù)取栓術(shù)后再植入支架。也可作動(dòng)靜脈瘺來(lái)預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，3個(gè)月后結(jié)扎瘺管。
(7)其他靜脈重建術(shù)：還可施行靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)、髂靜脈閉塞段切除間植入造血管術(shù)、髂腔靜脈吻合術(shù)等。
手術(shù)治療髂總靜脈受壓綜合征的病例報(bào)道還不多，除Theri等1次報(bào)道18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個(gè)例或少數(shù)病例報(bào)道。對(duì)靜脈狹窄病人，PTA后支架植入術(shù)是首選的方法，廣為應(yīng)用，效果良好。其他多種手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。
2.非手術(shù)治療 對(duì)于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征，可在監(jiān)測(cè)下行保守治療。
(1)一般治療：如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀。
(2)藥物治療：
①口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抗血小板藥和華法林等抗凝藥，以預(yù)防髂-股靜脈血栓形成。
②丹參注射液10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，靜脈滴注，15次為1個(gè)療程。
③曲克蘆丁1.0g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水，500ml中，靜脈滴注，每15天為1個(gè)療程。
④七葉皂苷10mg加入0.9%生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每15天為1個(gè)療程。
(3)中醫(yī)熏洗療法：可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立和減輕下肢淤血癥狀?？蓱?yīng)用活血止痛散或活血消腫洗藥，煎湯乘熱熏洗患肢，2～3次/d。發(fā)生小腿潰瘍者，可應(yīng)用潰瘍洗藥熏洗患處。
3.溶栓治療 對(duì)于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診后，應(yīng)早期清除血栓，并針對(duì)髂靜脈壓迫綜合征原發(fā)病變進(jìn)行手術(shù)或介入治療。原則上，快速再通可以通過(guò)取栓或溶栓的方法實(shí)行。全身藥物溶栓治療的效果一直存在爭(zhēng)論，髂靜脈壓迫綜合征的病變段周?chē)Ｐ纬稍S多側(cè)支，使藥物不能進(jìn)入血栓。隨著近年來(lái)血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)髂-股靜脈血栓進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓和機(jī)械血栓消融術(shù)取得了較好的效果，并可通過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張以解除病變段的壓迫和管腔狹窄，對(duì)于由纖維束帶或動(dòng)脈壓迫等因素造成的彈性回縮，可以行支架植入加以避免。
(二)預(yù)后
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