動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病
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動(dòng)眼(第Ⅲ)、滑車(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對(duì)顱神經(jīng)都是支配眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由于他們?cè)诟髯噪x開(kāi)腦干后，出顱之前經(jīng)過(guò)的路程有許多共同部位，因此常常引起這三對(duì)顱神經(jīng)同時(shí)受累的癥狀。
目錄 |
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的病因
(一)動(dòng)脈瘤 腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤常引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的麻痹，稱海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤均可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，幾乎都伴有瞳孔擴(kuò)大和固定、患側(cè)眼痛或頭痛?；紓?cè)眼瞼下垂也較常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可由DSA而確診。
(二)頭顱損傷 可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。眼外肌挫傷、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多個(gè)眼外肌癱瘓。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可發(fā)生搏動(dòng)性眼球突出及眼外肌癱瘓。床突及顳骨巖尖部位的骨折，特別易侵犯外展神經(jīng)。顱內(nèi)血腫引起天幕疝時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱。眼內(nèi)肌癱瘓有時(shí)可由眼球或睫狀神經(jīng)節(jié)受傷引起。
(三)感染
1.海綿竇綜合征 由海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎所引起，常繼發(fā)于頭面部癤腫或敗血癥，眼球突出并固定、瞳孔散大、球結(jié)膜及眼眶附近充血水腫;尚可出現(xiàn)視乳頭水腫、視力減退甚至完全失明。如果海綿竇血栓阻塞重新溝通或側(cè)枝循環(huán)建立，則眼球突出可顯著減輕。一側(cè)海綿竇血栓形成也可通過(guò)環(huán)竇于數(shù)日內(nèi)擴(kuò)散至對(duì)側(cè)海綿竇而出現(xiàn)兩側(cè)癥狀。海綿竇內(nèi)的炎癥亦可擴(kuò)散至附近組織引起腦膜炎、腦膿腫等。
2.眶上裂綜合征和眶尖綜合征 眶上裂綜合征表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1顱神經(jīng)功能障礙，但沒(méi)有局部的炎癥性表現(xiàn);如伴有眼眶疼痛者稱Tolosa-Hunt綜合征。兼有視力障礙者稱眶尖綜合征。可由局部慢性感染引起。
3.其他 動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)的本身炎癥亦可引起這些神經(jīng)的麻痹。中耳炎或合并慢性乳突炎向顱內(nèi)發(fā)展破壞巖骨尖時(shí)，引起患側(cè)V、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)功能障礙，稱為巖骨尖綜合征或Gradenigo綜合征。各種顱底腦膜炎、腦炎均可發(fā)生眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。
(四)重癥肌無(wú)力 是眼肌癱瘓的常見(jiàn)原因。眼外肌肉異常易疲勞，癥狀可因連續(xù)運(yùn)動(dòng)而加重，休息后減輕。晨起時(shí)癥狀最輕，每到下午或傍晚癥狀加重。
(五)腫瘤 腦干腫瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)核型麻痹的常見(jiàn)原因。蝶骨嵴腦膜瘤、鞍旁腦膜瘤等可直接壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。外展神經(jīng)在顱內(nèi)行程長(zhǎng)，顱內(nèi)高壓時(shí)，甚易被壓迫或受牽拉而產(chǎn)生外展神經(jīng)麻痹。鼻咽癌可自顱底諸孔直接侵展入顱內(nèi)而引起眼肌癱瘓。
(六)其他 腦動(dòng)脈硬化性血管病?？梢?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管阻塞、壓迫或出血突然發(fā)生眼肌癱瘓。糖尿病可因糖尿病性缺血病變并發(fā)眼肌癱瘓。少數(shù)偏頭痛患者于偏頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)同側(cè)程度不等的瞳孔擴(kuò)大及眼外肌癱瘓。眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥為一罕見(jiàn)的遺傳性疾病，最后可發(fā)生全部眼外肌癱瘓。先天性眼瞼下垂及眼眶內(nèi)假瘤均可出現(xiàn)眼肌癱瘓。Wernicke腦病所出現(xiàn)的眼肌癱瘓是因缺乏維生素B1所引起。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或垂體功能缺失也可產(chǎn)生眼肌癱瘓及眼球突出。
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的癥狀
各年齡群均可發(fā)病。起病的快慢與致病原因直接相關(guān)，動(dòng)脈瘤或血管性或炎癥性病因者多數(shù)發(fā)病迅速，腫瘤性者起病緩慢并逐步發(fā)展。本病可分為周圍型、核型和核上型三種。
(一)周圍性眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：海綿竇綜合征、眶上裂綜合征和眶尖綜合征同時(shí)有這三對(duì)顱神經(jīng)損害，共同特點(diǎn)為眼球各向運(yùn)動(dòng)受限或不能、瞳孔散大。同時(shí)伴有受累側(cè)第V對(duì)第I支分布區(qū)痛覺(jué)減退者為海綿竇或眶上裂綜合征，伴有視力減退者為眶尖綜合征，同時(shí)眼球被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或壓迫是可有疼痛。
動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。患眼不能向上、向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致近視模糊。外展神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為驟起或緩慢出現(xiàn)的眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能。
(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：①動(dòng)眼及滑車神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的，但往往不對(duì)稱。②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙;外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有患側(cè)的面、三叉神經(jīng)麻痹，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在。⑤常合并長(zhǎng)束(錐體束、感覺(jué)束)損害的體征。
(三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹。最常見(jiàn)者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型。
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的診斷
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的檢查化驗(yàn)
主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的鑒別診斷
本病的診斷主要是病因類型之間的鑒別。詳見(jiàn)癥狀診斷。
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的并發(fā)癥
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)合并完全性麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性眼肌癱瘓，眼球固定于正中位，各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失。
兩眼同向垂直上視運(yùn)動(dòng)的麻痹（Parinaud綜合征）由中腦四疊體上丘部病變引起，常合并瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反應(yīng)消失。少數(shù)病人同向垂直運(yùn)動(dòng)都麻痹。
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的預(yù)防和治療方法
(一)動(dòng)脈瘤 腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤常引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的麻痹，稱海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤均可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，幾乎都伴有瞳孔擴(kuò)大和固定、患側(cè)眼痛或頭痛?；紓?cè)眼瞼下垂也較常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可由DSA而確診。
(二)頭顱損傷 可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。眼外肌挫傷、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多個(gè)眼外肌癱瘓。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可發(fā)生搏動(dòng)性眼球突出及眼外肌癱瘓。床突及顳骨巖尖部位的骨折，特別易侵犯外展神經(jīng)。顱內(nèi)血腫引起天幕疝時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱。眼內(nèi)肌癱瘓有時(shí)可由眼球或睫狀神經(jīng)節(jié)受傷引起。
(三)感染
1.海綿竇綜合征 由海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎所引起，常繼發(fā)于頭面部癤腫或敗血癥，眼球突出并固定、瞳孔散大、球結(jié)膜及眼眶附近充血水腫;尚可出現(xiàn)視乳頭水腫、視力減退甚至完全失明。如果海綿竇血栓阻塞重新溝通或側(cè)枝循環(huán)建立，則眼球突出可顯著減輕。一側(cè)海綿竇血栓形成也可通過(guò)環(huán)竇于數(shù)日內(nèi)擴(kuò)散至對(duì)側(cè)海綿竇而出現(xiàn)兩側(cè)癥狀。海綿竇內(nèi)的炎癥亦可擴(kuò)散至附近組織引起腦膜炎、腦膿腫等。
2.眶上裂綜合征和眶尖綜合征 眶上裂綜合征表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1顱神經(jīng)功能障礙，但沒(méi)有局部的炎癥性表現(xiàn);如伴有眼眶疼痛者稱Tolosa-Hunt綜合征。兼有視力障礙者稱眶尖綜合征?？捎删植柯愿腥疽?。
3.其他 動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)的本身炎癥亦可引起這些神經(jīng)的麻痹。中耳炎或合并慢性乳突炎向顱內(nèi)發(fā)展破壞巖骨尖時(shí)，引起患側(cè)V、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)功能障礙，稱為巖骨尖綜合征或Gradenigo綜合征。各種顱底腦膜炎、腦炎均可發(fā)生眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。
(四)重癥肌無(wú)力 是眼肌癱瘓的常見(jiàn)原因。眼外肌肉異常易疲勞，癥狀可因連續(xù)運(yùn)動(dòng)而加重，休息后減輕。晨起時(shí)癥狀最輕，每到下午或傍晚癥狀加重。
(五)腫瘤 腦干腫瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)核型麻痹的常見(jiàn)原因。蝶骨嵴腦膜瘤、鞍旁腦膜瘤等可直接壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。外展神經(jīng)在顱內(nèi)行程長(zhǎng)，顱內(nèi)高壓時(shí)，甚易被壓迫或受牽拉而產(chǎn)生外展神經(jīng)麻痹。鼻咽癌可自顱底諸孔直接侵展入顱內(nèi)而引起眼肌癱瘓。
(六)其他腦動(dòng)脈硬化性血管病?？梢?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管阻塞、壓迫或出血突然發(fā)生眼肌癱瘓。糖尿病可因糖尿病性缺血病變并發(fā)眼肌癱瘓。少數(shù)偏頭痛患者于偏頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)同側(cè)程度不等的瞳孔擴(kuò)大及眼外肌癱瘓。眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥為一罕見(jiàn)的遺傳性疾病，最后可發(fā)生全部眼外肌癱瘓。先天性眼瞼下垂及眼眶內(nèi)假瘤均可出現(xiàn)眼肌癱瘓。Wernicke腦病所出現(xiàn)的眼肌癱瘓是因缺乏維生素B1所引起。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或垂體功能缺失也可產(chǎn)生眼肌癱瘓及眼球突出
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的中醫(yī)治療
由動(dòng)脈瘤引起的損傷，可用中醫(yī)療法，扶正抗癌方(黨參20g，生黃芪30g，白術(shù)lOg，生苡仁l5g，仙鶴草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，七葉一枝花l2g，石見(jiàn)穿20g等)
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的西醫(yī)治療
明確病因后進(jìn)行對(duì)因治療動(dòng)脈瘤者手術(shù)治療;動(dòng)脈硬化者活血化瘀;炎癥者大劑量抗生素及激素治療并輔以B組維生素
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病的護(hù)理
神經(jīng)受損時(shí)發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周圍型、核型和核上型三種。
(一)周圍型病變表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限，斜視和復(fù)視。
動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失?；佳弁庑笔且?a href="/w/%E5%86%85%E7%9B%B4%E8%82%8C" title="內(nèi)直肌">內(nèi)直肌癱瘓，外直肌失去拮抗作用所引起，患眼不能向上、向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)，因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴(kuò)大是因縮瞳纖維麻痹所引起。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致近視模糊。
(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：①動(dòng)眼及滑車神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的。但往往不對(duì)稱。②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙;外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有患側(cè)的面，三叉神經(jīng)麻痹，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存。⑤常合并長(zhǎng)束(錐體束、感覺(jué)束)損害的體征。
(三)核上型病，核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹。最常見(jiàn)者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型。
動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病吃什么好？
食療方：
活血化瘀方
取海帶15克，綠豆15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，紅糖適量。先將玫瑰花用布包好，與洗凈的海帶、綠豆、甜杏仁一同入鍋，加水適量，煮湯至熟，去玫瑰花，加入紅糖調(diào)味即成。每日食用1次，連續(xù)食用20天～30天。
山楂紅糖湯
山楂10枚，沖洗干凈，去核打碎，放入鍋中，加清水煮約20分鐘，調(diào)以紅糖進(jìn)食?？苫钛?。
川芎10克用紗布包裹，和黑豆25克、粳米50克起水煎煮熟，加適量紅糖。分次溫服，可活血祛瘀，行氣止痛。
能活血但不破血?，F(xiàn)代人吃得越來(lái)越油膩，雖然不一定會(huì)因此變成血瘀體質(zhì)，但基本每個(gè)人都有或輕或重的血瘀。所以，多數(shù)人都可以吃點(diǎn)生三七粉以養(yǎng)生，能延緩衰老，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。
患者忌什么食物?
忌食多種酸性和辛辣、刺激性食物如醋、濃茶、咖啡、酒、辣椒、胡椒等。
患者宜多吃什么?
多食水果蔬菜、豆類食品，增加人體必需的營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無(wú)機(jī)鹽和水等，多食含纖維素豐富、含膽固醇量低以及低熱量、低脂肪的飲食，多喝水或淡茶水，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收，防止高血脂癥與動(dòng)脈硬化。宜常吃紅辣椒、牛奶和魚(yú)，多吃些水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類。
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