動脈栓塞
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動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子,隨著血流停頓在口徑相似的動脈內,造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成,此外,腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。
目錄 |
疾病病因
發(fā)病原因和機制尚不完全清楚,高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素。
發(fā)病機制
發(fā)病機制主要有以下幾種學說:
①內膜損傷及平滑肌細胞增殖,細胞生長因子釋放,導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚。
③血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力,或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處),造成的慢性機械性損傷。主要病理表現為內膜出現粥樣硬化斑塊,中膜變性或鈣化,腔內有繼發(fā)血桂形成,最終使管腔狹窄,甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為:主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節(jié)段型?;贾l(fā)生缺血性病變,嚴重時可引起肢端壞死?!?/p>
臨床表現
癥狀的輕重與病變的部位、進展的速度、側支循環(huán)的多寡有密切關系。若為腿部動脈栓塞,早期癥狀可能為間歇性跛行,遠側動脈搏動減弱或消失,如病變位于腹主-髂動脈者。疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌部位.有時伴陽痿;病變在股—腘動脈者。疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時,皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現靜息痛,皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺,肢體遠端壞疽和潰瘍。
若栓塞部位為內臟,比如腎臟,則腎臟可能發(fā)生缺血壞死。若發(fā)生在冠狀動脈的栓塞,則可表現為急性心肌梗死,若發(fā)生在腦血管,則可腦卒中。若為腸系膜動脈栓塞,可造成腸系膜缺血壞死,表現為急腹癥,休克等,病情可非常嚴重。
總之,不同部位的栓塞,臨床表現不一樣,應酌情分析。
診斷檢查
鑒于本癥為全身性疾病,所有病人均需作詳細檢查:
②無創(chuàng)傷性血管檢查:超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等,了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。
③X線攝片:有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化,患肢遠側段有骨質疏松等退行性變化。
④動脈造影:能準確顯示病變的部位、范圍,程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況,對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。
動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似,需作鑒別診斷;此外,還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別?! ?/p>
治療方案
對本癥的易患因素加以控制和處理,具有積極的預防作用。癥狀明顯影響生活和工作者.可考慮手術治療。
1.非手術治療
主要目的為降低血脂和血壓,解除血液高凝狀態(tài),促使側支循環(huán)形成。處理方法有:肥胖者減輕體重,嚴格禁煙和適當活動;常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。
2.手術治療
(1)經皮腔內血管成形術(PTA):單個或多處短段狹窄者,可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段,然后用適當壓力使球囊膨脹,擴大病變管腔,恢復血流。如能結合血管內支架的應用,可以提高遠期通暢率。
(2)內膜剝脫術:主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓,不需要植入人工血管且無感染危險。
(3)旁路轉流術:采用自體靜脈或人造血管,于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。腹主-髂動脈閉塞,可采用腹主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者,則可采用較為安全的解剖外旁路術,如腋-股動脈旁路術。如果患側髂動脈閉塞,對側髂動脈通暢時,可作雙側股動脈旁路術。股—腘動脈閉塞者,可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術,遠端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈.或在踝部脛后動脈,應根據動脈造影提供的依據作出選擇。施行旁路轉流術時,應具備通暢的動脈流人道和流出道,吻合口應有適當口徑,盡可能遠離動脈粥樣硬化病灶?! ?/p>
疾病預防
高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素,亦是預防的重點?! ?/p>
安全提示
▲術前準備
采取各種措施糾正病,全身情況和幸心臟功能,采用抗凝和祛聚療法,抗凝劑選用肝素。術前靜脈注射50mg,手術中再給20~30mg。被動聚藥物選用低分子右旋糖酐,術前即可開始靜脈滴注。
▲術后處理
1、繼續(xù)治療心臟疾病,恢復正常心律。
2、缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后,會引起代謝變化,迅速影響全身。主要是酸中毒、高鉀血癥和橫紋肌的酶值升高,要各級糾正。
參看
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