動脈栓塞
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動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈內，造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。
目錄 |
疾病病因
發(fā)病原因和機制尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
發(fā)病機制
發(fā)病機制主要有以下幾種學說：
①內膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚。
③血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處)，造成的慢性機械性損傷。主要病理表現為內膜出現粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內有繼發(fā)血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節(jié)段型?；贾l(fā)生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死?！?/p>
臨床表現
癥狀的輕重與病變的部位、進展的速度、側支循環(huán)的多寡有密切關系。若為腿部動脈栓塞，早期癥狀可能為間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失，如病變位于腹主-髂動脈者。疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌部位．有時伴陽痿；病變在股—腘動脈者。疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。
若栓塞部位為內臟，比如腎臟，則腎臟可能發(fā)生缺血壞死。若發(fā)生在冠狀動脈的栓塞，則可表現為急性心肌梗死，若發(fā)生在腦血管，則可腦卒中。若為腸系膜動脈栓塞，可造成腸系膜缺血壞死，表現為急腹癥，休克等，病情可非常嚴重。
總之，不同部位的栓塞，臨床表現不一樣，應酌情分析。
診斷檢查
鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細檢查：
②無創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。
③X線攝片：有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠側段有骨質疏松等退行性變化。
④動脈造影：能準確顯示病變的部位、范圍，程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況，對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影（MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。
動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；此外，還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別?！ ?/p>
治療方案
對本癥的易患因素加以控制和處理，具有積極的預防作用。癥狀明顯影響生活和工作者．可考慮手術治療。
1．非手術治療
主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側支循環(huán)形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴格禁煙和適當活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。
2．手術治療
(1)經皮腔內血管成形術(PTA)：單個或多處短段狹窄者，可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段，然后用適當壓力使球囊膨脹，擴大病變管腔，恢復血流。如能結合血管內支架的應用，可以提高遠期通暢率。
(2)內膜剝脫術：主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要植入人工血管且無感染危險。
(3)旁路轉流術：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。腹主-髂動脈閉塞，可采用腹主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術，如腋-股動脈旁路術。如果患側髂動脈閉塞，對側髂動脈通暢時，可作雙側股動脈旁路術。股—腘動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術，遠端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈．或在踝部脛后動脈，應根據動脈造影提供的依據作出選擇。施行旁路轉流術時，應具備通暢的動脈流人道和流出道，吻合口應有適當口徑，盡可能遠離動脈粥樣硬化病灶?！ ?/p>
疾病預防
高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預防的重點?！ ?/p>
安全提示
▲術前準備
采取各種措施糾正病，全身情況和幸心臟功能，采用抗凝和祛聚療法，抗凝劑選用肝素。術前靜脈注射50mg，手術中再給20～30mg。被動聚藥物選用低分子右旋糖酐，術前即可開始靜脈滴注。
▲術后處理
1、繼續(xù)治療心臟疾病，恢復正常心律。
2、缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后，會引起代謝變化，迅速影響全身。主要是酸中毒、高鉀血癥和橫紋肌的酶值升高，要各級糾正。
參看
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