化學(xué)戰(zhàn)劑中毒
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化學(xué)戰(zhàn)劑中毒(chemical warfare agent poisoning)，化學(xué)戰(zhàn)劑引起的中毒?；瘜W(xué)戰(zhàn)劑也稱(chēng)軍用毒劑或化學(xué)毒劑，簡(jiǎn)稱(chēng)毒劑，是一類(lèi)用于戰(zhàn)爭(zhēng)目的，具有劇烈毒性，能大規(guī)模毒害和殺傷人畜、植物或農(nóng)作物的化學(xué)物質(zhì)?；瘜W(xué)戰(zhàn)劑被裝填在各種武器彈藥內(nèi)成為化學(xué)彈藥，加上各類(lèi)火炮、火箭發(fā)射器、導(dǎo)彈或航彈，乃至航空布灑器等施放器材，就制成能殺傷對(duì)方有生力量和牽制對(duì)方軍事行動(dòng)的化學(xué)武器。化學(xué)武器對(duì)人體造成損傷的主要表現(xiàn)，實(shí)際上就是化學(xué)戰(zhàn)劑中毒。此外，彈片可造成創(chuàng)傷。
化學(xué)戰(zhàn)劑對(duì)人員的殺傷作用為傷害人體各個(gè)系統(tǒng)、組織和器官，造成局部中毒或全身中毒。毒劑不僅可從無(wú)防護(hù)人員的呼吸道、眼、皮膚、消化道和傷口等處侵犯機(jī)體直接引起中毒，而且可以使地面、水源、糧食、武器裝備或物資器材等染毒而間接引起人員中毒。染毒空氣可隨風(fēng)擴(kuò)散到一定距離以外，并能侵入防護(hù)不嚴(yán)密的工事、坑道、車(chē)輛、坦克和建筑物內(nèi)，傷害隱蔽的有生力量。持久性毒劑能使較大范圍的地面和空間染毒，殺傷作用可以維持一定時(shí)間，隨時(shí)能造成人員中毒。然而，化學(xué)戰(zhàn)劑的殺傷作用受多種因素的影響和限制，因而也存在較大的局限性。例如，對(duì)有防護(hù)訓(xùn)練和準(zhǔn)備的人員，其殺傷威力和牽制作用大為削弱。再如，大風(fēng)雨和大雪都會(huì)影響毒劑施放；風(fēng)向不利或不定，地溫高于氣溫度時(shí)，暫時(shí)性毒劑的使用便受到限制。此外，各種地形地物也會(huì)直接影響到化學(xué)戰(zhàn)劑的殺傷作用。
第一次世界大戰(zhàn)期間，各交戰(zhàn)國(guó)使用過(guò)的化學(xué)戰(zhàn)劑（包括特殊化學(xué)毒物）不下60～70種；第二次世界大戰(zhàn)后這些毒劑絕大部分被淘汰。如今，即使加上若干新類(lèi)型的，或稱(chēng)作為潛在的化學(xué)戰(zhàn)劑，其總數(shù)不過(guò)20種左右；現(xiàn)階段外軍裝備的或大量貯存的重要化學(xué)戰(zhàn)劑也不過(guò)15種左右。但植物殺傷劑、有機(jī)磷農(nóng)藥以及為數(shù)眾多的有毒化工原料，在平時(shí)生產(chǎn)和貯存量很大，一到戰(zhàn)時(shí)，隨時(shí)有可能拿來(lái)作為化學(xué)戰(zhàn)劑使用。此外，還有一類(lèi)具有特殊功能的有毒化學(xué)品，可被恐怖分子用于破壞活動(dòng)。這些毒物雖不屬于化學(xué)戰(zhàn)劑，但也應(yīng)列作化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)的對(duì)象。
在和平時(shí)期，各種化學(xué)事故造成的危害并不亞于戰(zhàn)時(shí)化學(xué)戰(zhàn)劑造成的后果。如1984年底在印度博帕爾的一家農(nóng)藥廠(chǎng)，發(fā)生了一起重大的漏毒事故，數(shù)十噸化學(xué)中間體異氰酸甲酯散播出，造成至少有2500人死亡和大約12萬(wàn)人中毒的特大事故。這一典型事例說(shuō)明，在平時(shí)作好化學(xué)毒物大規(guī)模中毒事故的化學(xué)救援和醫(yī)學(xué)防護(hù)的準(zhǔn)備，也是十分必要的。
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化學(xué)武器損傷防護(hù)醫(yī)學(xué)
簡(jiǎn)稱(chēng)防化醫(yī)學(xué)。是研究化學(xué)戰(zhàn)劑中毒防護(hù)問(wèn)題的一門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。其任務(wù)是在化學(xué)戰(zhàn)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段配合防化學(xué)部門(mén)的物理和化學(xué)防護(hù)措施，提供醫(yī)學(xué)防護(hù)保證，最大限度地使部隊(duì)和人民群眾免受或減輕化學(xué)武器的傷害。包括檢毒、消毒、防護(hù)、急救和治療等。防化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有：①化學(xué)戰(zhàn)劑中毒的毒理學(xué)，含醫(yī)學(xué)防治問(wèn)題；②化學(xué)戰(zhàn)劑對(duì)污染食物和水源后的衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題，即食物和水源中化學(xué)戰(zhàn)劑的檢定、消毒和處理問(wèn)題；化學(xué)戰(zhàn)劑中毒傷員的洗消問(wèn)題。
化學(xué)戰(zhàn)劑可以按毒理學(xué)、殺傷作用持久性、戰(zhàn)斗效果和毒害作用出現(xiàn)快慢等分類(lèi)。從防化醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，為研究其毒理學(xué)以及中毒急救和防治，以毒理學(xué)分類(lèi)更為實(shí)用。
神經(jīng)性毒劑中毒
神經(jīng)性毒劑是一類(lèi)對(duì)多種動(dòng)物和人類(lèi)有劇毒的有機(jī)磷酸酯和有機(jī)磷酸酯化合物，故也稱(chēng)有機(jī)磷毒劑。能強(qiáng)烈抑制膽堿酯酶的活性，使神經(jīng)系統(tǒng)的重要化學(xué)遞質(zhì)乙酰膽堿不能被酶促水解，造成乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)一系列毒性反應(yīng)。沙林 (sarin)、梭曼(soman)和VX是當(dāng)代重要的化學(xué)戰(zhàn)劑。
神經(jīng)性毒劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)支配的膽堿能受體，引起一系列毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中毒表現(xiàn)為縮瞳、呼吸困難、流涎、肌顫、驚厥。中毒嚴(yán)重者若未及時(shí)搶救，可能幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)死亡。根據(jù)中毒史、臨床癥狀特點(diǎn)和測(cè)定血液膽堿酯酶活力結(jié)果，可以明確診斷。
神經(jīng)性毒劑中毒的機(jī)理清楚，因此可以找到有效的抗毒劑。有效的抗毒復(fù)方基本上由以下三類(lèi)藥物組成：抗膽堿藥物阿托品等；氨基甲酸酯類(lèi)可逆性膽堿酯酶抑制藥（在預(yù)防給藥條件下作為膽堿酯酶保護(hù)藥）吡啶斯的明等；肟類(lèi)膽堿酯酶重活化劑氯磷定(2-PAM-Cl)、雙磷定(TMB4)、雙復(fù)磷(toxogonin)和HI－6等。這幾類(lèi)抗毒劑經(jīng)合理配合，能取得相對(duì)滿(mǎn)意的防治效果。目前對(duì)梭曼中毒的防治效果不及對(duì)沙林或VX，因梭曼中毒后形成的磷糜爛性毒劑中毒
糜爛性毒劑通過(guò)皮膚、眼和呼吸道等途徑使人中毒，主要引起皮膚、粘膜組織細(xì)胞損傷，產(chǎn)生炎癥、糜爛、壞死等病理變化，并能從局部吸收到體內(nèi)，引起廣泛的全身性中毒。以芥子氣［S(CH2CH2Cl)2］和路易氏劑(ClCH=CHAsCl2)為主要代表。中毒后有潛伏期，一般在幾小時(shí)甚至一天后才出現(xiàn)癥狀。大劑量液滴染毒，尤其是路易氏劑液滴染毒后，若消毒不及時(shí)或處理不當(dāng)，才有引起死亡的可能。皮膚中毒后出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍、色素沉著等。眼對(duì)糜爛性毒劑很敏感，接觸后出現(xiàn)疼痛、流淚、結(jié)膜充血水腫，重者角膜損傷。呼吸道中毒后出現(xiàn)鼻、喉部灼痛、流涕、咳嗽、吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生呼吸道偽膜性病變。芥子氣也可作用于造血組織，引起白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的顯著下降，嚴(yán)重者還可影響紅細(xì)胞和血小板。路易氏劑吸收中毒后可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、廣泛的體液滲出、出血、血液濃縮、血壓下降、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重癥狀。根據(jù)中毒史、癥狀特點(diǎn)、臨床化驗(yàn)和結(jié)合毒劑檢定，可以診斷。
芥子氣中毒尚無(wú)特效抗毒劑，硫代硫酸鈉僅在特定條件下（中毒后半小時(shí)以?xún)?nèi)），使用特大劑量才能奏效，故無(wú)實(shí)用意義。綜合治療措施（如結(jié)合燒傷治療法）對(duì)芥子氣中毒有一定療效。路易氏劑中毒特效抗毒藥為二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉以及中國(guó)首先提出的重金屬中毒抗毒藥二巰基丁二酸鈉，后者毒性低，療效高，對(duì)路易氏劑中毒有很好的抗毒效果。
失能性毒劑中毒
失能性毒劑簡(jiǎn)稱(chēng)失能劑，能使人產(chǎn)生暫時(shí)性精神和（或）軀體功能障礙，從而不能執(zhí)行軍事任務(wù)、喪失戰(zhàn)斗能力。當(dāng)前主要代表是BZ及其結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，它們是作用很強(qiáng)的抗膽堿能化合物，具有中樞及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的抗膽堿能作用，中樞作用尤強(qiáng)。對(duì)中樞的作用主要是干擾或抑制突觸間信息的傳遞，破壞高級(jí)調(diào)節(jié)功能，引起思維、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等功能的障礙。BZ中毒后一般有1小時(shí)以上的潛伏期，癥狀發(fā)展緩慢，幾小時(shí)到十幾小時(shí)后達(dá)高峰。主要表現(xiàn)有眩暈、無(wú)力、嗜睡、思維活動(dòng)遲緩、理解力和記憶力減退，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、幻覺(jué)、行為失常和譫妄等；周?chē)Y狀有口干、瞳孔散大、潮紅、心跳加快、體溫升高和尿潴留等。通過(guò)中毒史、癥狀特點(diǎn)和毒劑檢定結(jié)果，可以診斷。
BZ中毒用可逆性膽堿酯酶抑制藥毒扁豆堿治療。中國(guó)首先人工合成的催醒寧（鹽酸 1，3，3-三甲基-5-二甲氨基甲酰氧基吲哚滿(mǎn)）和催醒安〔鹽酸 N，N-二甲氨基甲酸間 -（2-二甲氨基乙氧基）－苯酯〕化學(xué)結(jié)構(gòu)比毒扁豆堿簡(jiǎn)單、解毒作用與其相似，但毒性較小，作用時(shí)間也較長(zhǎng)些。
全身中毒性毒劑中毒
這類(lèi)毒劑含有氰基，故也稱(chēng)氰類(lèi)毒劑，以氫氰酸 (HCN)為代表。
氫氰酸進(jìn)入機(jī)體后，氰離子迅速與體內(nèi)參與組織呼吸的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，破壞了組織對(duì)氧的正常利用，造成細(xì)胞窒息。呼吸衰竭是中毒死亡的主要原因。由于死者的血液中含有很多未被組織利用的氧，皮膚呈粉紅色，與一氧化碳中毒死亡病人相似。吸入亞硝酸異戊酯用于氰類(lèi)毒劑中毒的急救用，高鐵血紅蛋白形成劑4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)是有效的抗氰藥物。
窒息性毒劑中毒
窒息性毒劑對(duì)肺有刺激作用，并能引起肺水腫，從而導(dǎo)致呼吸障礙，使人窒息，以光氣(COCl2)為代表。光氣中毒病程進(jìn)展緩慢，臨床上可分為4期:刺激期、潛伏期、水腫期和恢復(fù)期。光氣中毒的救治措施主要是防治肺水腫，目前還缺乏特效療法，須采取綜合治療。
刺激性毒劑中毒
該類(lèi)毒劑對(duì)眼和上呼吸道有強(qiáng)烈刺激作用，重要的有苯氯乙酮、亞當(dāng)氏劑、CS(鄰氯亞甲基丙二腈)、CR〔二苯并(b，f)(1，4)氧氮雜草〕。人接觸后產(chǎn)生強(qiáng)烈的流淚、噴嚏、咳嗽、胸痛等癥狀。眼損傷癥狀一般為流淚、疼痛、眼瞼紅腫。上呼吸道癥狀多為灼熱、疼痛、分泌物增多。嚴(yán)重者有肺部病變，如肺炎或水腫。皮膚刺激癥狀為灼痛、紅斑，重者有小皰。一般情況下，刺激性毒劑難以造成嚴(yán)重?fù)p傷或死亡。由于中毒癥狀較快消失，一般不需要作特殊治療，必要時(shí)可采取對(duì)癥治療。
植物殺傷劑中毒
植物殺傷劑是使植物落葉、枯萎或生長(zhǎng)反常，從而導(dǎo)致?lián)p傷或毀壞植物的化學(xué)物質(zhì)。按軍用目的分為除莠劑、落葉劑和土壤不育劑三大類(lèi)。植物殺傷劑本來(lái)對(duì)人、畜和農(nóng)作物在一定程度上沒(méi)有什么危害，但大規(guī)模使用時(shí)，不僅造成毀滅植物的后果，而且對(duì)人、畜造成多方面的傷害，從而產(chǎn)生了軍事上的效果。大批居民誤食嚴(yán)重污染的糧食和食物后可中毒，所以，植物殺傷劑實(shí)際上已作為化學(xué)戰(zhàn)劑使用。
植物殺傷劑品種繁多，毒理作用各異。戴防塵口罩、護(hù)目鏡、橡膠手套和緊身服可防止其中毒。平時(shí)接觸這類(lèi)化合物時(shí)，必須嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，可采取對(duì)其他化學(xué)戰(zhàn)劑相同的防護(hù)措施。
植物殺傷劑毒性較小，只要不誤食染毒食物和水，不在污染區(qū)久留，便不會(huì)引起傷害。若有液滴落在皮膚上，應(yīng)及時(shí)擦去，再用溫水或肥皂水沖洗。眼鼻染毒時(shí)可用小蘇打水沖洗。誤食染毒食物時(shí)，應(yīng)先催吐，必要時(shí)洗胃，還可以喝濃茶和服用利尿藥，以加速毒物從體內(nèi)排出。嚴(yán)重中毒者，必須及時(shí)送醫(yī)院急救。
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