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支原體感染

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支原體(mycoplasma)感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在于健康攜帶者,而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數(shù)越多,性活躍指數(shù)越大,感染率越高。

目錄

基本概述

從人體分離的16種支原體中,5種對人有致病性,即肺炎支原體(M.pneumoniae)、解脲支原體(Ureaplasma urealyticum)、人型支原體(M.homins)、生殖支原體(M.genitalium)及發(fā)酵支原體(M.fermentans)。脲解支原體屬(ureaplasma)含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。肺炎支原體是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原體、人型支原體則引起泌尿生殖道

支原體模型

感染(即支原體感染)。

支原體(mycoplasma)是細(xì)胞外生存的最小微生物。是一類缺乏細(xì)胞壁原核細(xì)胞型微生物,大小一般在0.3-0.5um之間,呈高度多形性,有球形、桿形、絲狀、分枝狀等多種形態(tài)。它不同于細(xì)胞,也不同于病毒。種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大,涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲等多個(gè)領(lǐng)域,給人類健康和科研工作帶來不利影響?! ?/p>

癥狀

泌尿生殖道感染:潛伏期為1-3周,典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似,表現(xiàn)為尿道刺痛,不同程度的尿急尿頻排尿刺痛,特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。尿道口輕度紅腫,分泌物稀薄,量少,為漿液性或膿性,多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有膜封口,或見污穢褲襠。

亞急性期常合并前列腺感染,患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散刺痛感。

女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀,少數(shù)重癥病人有陰道墜感,當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí),尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸,表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢,但很少有壓痛出現(xiàn)。

?。?)男性感染支原體癥狀

①容易發(fā)生前列腺炎、附睪炎等;②感染的結(jié)果,導(dǎo)致這些部位分泌液嚴(yán)重感染;③直接影響精子的活力和動(dòng)力,致使精子質(zhì)量明顯低下,死亡精子數(shù)目明顯增加;④具有受孕能力的精子數(shù)量減少,活動(dòng)力降低、形態(tài)異常,有的能力低下或喪失,失去進(jìn)入卵子并與其結(jié)合的能力;⑤或直接導(dǎo)致不孕,或威脅人類的生殖質(zhì)量和繁育能力。

?。?)女性感染支原體癥狀

①女性感染的初期,一般會(huì)侵犯陰道、宮頸。這些器官發(fā)生炎癥反應(yīng),致使分泌物增多。②白帶有異常氣味,有的感到生殖道有輕微不適。正是由于癥狀的隱藏,往往使患者在不知不覺中遭受人型支原體的侵犯。③若得不到及時(shí)治療便會(huì)繼續(xù)感染。引起子宮內(nèi)膜炎癥,輸卵管纖毛腫脹,造成這些器官的生理功能受損,直接影響精子進(jìn)入子宮、輸卵管影響精卵結(jié)合,影響受精卵的正常運(yùn)行。即使懷孕也很容易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒等。④女性感染人型支原體,還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產(chǎn)發(fā)熱,產(chǎn)后發(fā)熱、非淋球菌尿道炎等疾病?! ?/p>

病理

成人主要通過性接觸傳播,新生兒則由母親生殖道分娩時(shí)感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宮頸。新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。

支原體只能粘附呼吸道或泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的受體上,而不進(jìn)入組織和血液。支原體引起細(xì)胞損害的原因?yàn)椋赫掣接?a href="/w/%E5%AE%BF%E4%B8%BB" title="宿主">宿主細(xì)胞表面的支原體從細(xì)胞吸收營養(yǎng),從細(xì)胞膜獲得脂質(zhì)膽固醇,引起細(xì)胞損傷;支原體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì),如溶神經(jīng)支原體能產(chǎn)生神經(jīng)毒素,引起細(xì)胞膜損傷;脲原體含有尿素酶,可以水解尿素產(chǎn)生大量氨,對細(xì)胞有毒害作用。支原體除可以粘附于細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面外,還可以粘附于精子表面,從而阻止精子運(yùn)動(dòng),其產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一?! ?/p>

臨床診斷

血常規(guī)

周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常,嗜酸性粒細(xì)胞增多?! ?/p>

x線檢查

衣原體肺炎胸片無特異性,多為單側(cè)下葉浸潤,表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎,嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤,過度充氣征比較常見,偶見大葉實(shí)變?! ?/p>

直接涂片鏡檢

取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標(biāo)本做涂片,進(jìn)行GZmesa染色,原體染成紅色,始體染成深藍(lán)色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色?! ?/p>

快速抗原檢測

多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測標(biāo)本中的衣原體,還可應(yīng)用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標(biāo)抗體18G及底物進(jìn)行比色定量檢測。這兩種方法簡便敏感。  

衣原體分離

肺炎衣原體培養(yǎng)最好用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞,一般取氣管鼻咽吸取物作為臨床標(biāo)本,及時(shí)接種。衣原體鑒定多采用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞培養(yǎng)后通過特異性單克隆熒光抗體法(MFA),該技術(shù)敏感性高,特異性強(qiáng),如能早期采集標(biāo)本,可在48h內(nèi)獲得陽性結(jié)果?! ?/p>

血清學(xué)檢全

采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),著恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期血清效價(jià)增高 4倍或4倍以上,即有診斷意義,但無早期診斷意義。微量免疫熒光法(MrF)適用于沙眼衣原體?! ?/p>

PcR技術(shù)

普通PcR技術(shù)檢測肺炎衣原體特異性DNA,具有快速、簡便、特異的優(yōu)點(diǎn),敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù),但在檢測咽拭于標(biāo)本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測可顯著提高其敏感性?! ?/p>

治療

強(qiáng)力霉素100mg口服,每日2次,連服7-14天或阿齊霉素1g,單劑量口服,半衰期長達(dá)60小時(shí),一次口服,可維持有效濃度5天;氟嗪酸0.2,口服,每日2次,連服7-14天?! ?/p>

預(yù)防

(1)積極鍛煉身體。平日要有計(jì)劃地鍛煉身體,睡眠時(shí)室內(nèi)要保持空氣清新,溫度適宜。自幼應(yīng)開窗睡眠,至少應(yīng)間接通風(fēng)。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強(qiáng)體質(zhì)是防病的第一重要因素。

(2)講衛(wèi)生,避免交叉感染。不到人群密集、通風(fēng)不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者,有病就近就醫(yī),少跑大醫(yī)院,縮短候診時(shí)間。以往認(rèn)為呼吸道疾病僅由呼吸傳播,近年已證實(shí),接觸傳染是重要的傳播方式。應(yīng)特別提醒注意的是,不是讓小兒被動(dòng)吸煙,被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。

(3)藥物預(yù)防。某些中西藥物可提高機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能,最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

(4)注射疫苗。有些地方用減毒病毒疫苗,但尚不能普及應(yīng)用,曾設(shè)計(jì)疫苗進(jìn)行預(yù)防,但保護(hù)率僅50%,抗生素預(yù)防也無系統(tǒng)報(bào)告。  

影響

支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀,并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時(shí),可見活潑、泳動(dòng)的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊睪丸,影響精子和精液的質(zhì)量,引起不育。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)支原體可通過下述環(huán)節(jié)引起不育癥。

1 .干擾精子運(yùn)動(dòng): 精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo),而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后,常常附著在精子的頭部和尾部,使整個(gè)精子掛滿了大小不等的附著物,致使精子泳動(dòng)無力,互相纏繞,導(dǎo)致不育。

2 .精子畸形率增加: 支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察,在這類不育患者中,精子畸形率有時(shí)可高達(dá) 80% 。

3 .破壞生精細(xì)胞: 睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞,這些生精細(xì)胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后,會(huì)破壞生精細(xì)胞,使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品,導(dǎo)致不育。因此,不育癥患者應(yīng)該注意檢查支原體的感染情況,以便明確病因,對癥治療?! ?/p>

支原體感染與不孕不育

人類生殖健康是正常生育的基本保證。當(dāng)生殖健康受到威脅時(shí)就有可能發(fā)生一系列的疾病。支原體的產(chǎn)生就是由生殖系統(tǒng)感染所可能發(fā)生一系列的疾病。也是導(dǎo)致夫婦不孕不育的常見因素。資料報(bào)道。在不孕不育患者中,支原體感染率明顯高于有正常生育能力者。

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