放射性甲狀腺炎
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電離輻射可以導(dǎo)致人類甲狀腺的不同改變，低劑量(10～1500rad)照射良性和惡性腫瘤發(fā)生率明顯增加，而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見(jiàn)，這些改變與射線的劑量和種類、暴露時(shí)間、個(gè)體差異如年齡、性別、遺傳有關(guān)。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺直接照射損傷的最常見(jiàn)表現(xiàn)。甲狀腺直接照射后可以產(chǎn)生多種甲狀腺疾病，包括自身免疫性甲狀腺炎、Graves病、甲狀腺功能正常的Grayes突眼、類似無(wú)癥狀甲狀腺炎的綜合征、甲狀腺囊腫、單發(fā)或多發(fā)良性結(jié)節(jié)、乳頭狀、濾泡狀或混合狀甲狀腺癌。
目錄 |
放射性甲狀腺炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.電離輻射可以導(dǎo)致人甲狀腺的不同改變。低劑量照射良性和惡性腫瘤發(fā)生率明顯增加，而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見(jiàn)。
2.甲狀腺功能改變與射線的劑量、種類、暴露、時(shí)間、個(gè)體差異、年齡、性別、遺傳有關(guān)。
3.放射性碘治療，即頭頸部疾病外照射治療后可引起急性和慢性甲狀腺炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
理論上放射線可以抑制濾泡上皮功能，減少功能性濾泡數(shù)量，改變血液供應(yīng)或血管通透性，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)產(chǎn)生各種甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。然而，任何形式的放射損傷的確切機(jī)制還不清楚。在致死劑量核爆炸的3到6周內(nèi)急性改變包括濾泡變小伴扁平、立方上皮。較高的放射劑量如治療劑量的131Ⅰ產(chǎn)生濾泡壞死、急性血管炎、血栓形成和出血，隨后淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血管硬化。低劑量引起的慢性改變包括局部無(wú)規(guī)則的濾泡增生，血管玻璃樣變和纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
一項(xiàng)前瞻性研究表明，在放射治療期(甲狀腺毒癥期)血清TSH明顯下降，因?yàn)榉派渚€促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，抑制TSH分泌，放射治療后(甲狀腺功能減低期)TSH增加。甲狀腺接受治療劑量的外照射可發(fā)生甲狀腺毒癥。放射治療開始后4～12個(gè)月血清TSH增加，而前3個(gè)月的潛伏期是穩(wěn)定的。甲狀腺激素中，游離T4是放射誘導(dǎo)的甲狀腺功能異常最敏感指標(biāo)。甲狀腺毒癥是輕微的，在給予小劑量放射線如4周40Gy后未發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織學(xué)上破壞性的改變，因此，認(rèn)為過(guò)度的激素釋放可能是因?yàn)?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%86%9C" title="細(xì)胞膜">細(xì)胞膜通透性增加引起。放射治療結(jié)束后2周降低的TSH水平開始上升，此時(shí)，仍明顯低于治療前，此后TSH繼續(xù)上升。類似的改變也見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎的病程中，認(rèn)為放射治療期間甲狀腺發(fā)生炎癥性改變，即急性放射性甲狀腺炎。在放射性甲狀腺炎6個(gè)月時(shí)TSH水平高于治療前，隨訪期未恢復(fù)到基線水平，提示濾泡不可逆損傷可能發(fā)生。一些研究證明放射治療后幾年甲狀腺功能減低的發(fā)生率增加，其原因可能是放射治療后的甲狀腺干細(xì)胞被殺傷，導(dǎo)致有絲分裂減少逐漸產(chǎn)生甲狀腺功能減低，血管損傷也起一定的作用。
典型的病理改變：濾泡破壞和萎縮、嗜酸細(xì)胞變、核異形性、結(jié)節(jié)形成、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡外大量膠質(zhì)、纖維化。
急性期變化：早期甲狀腺充血、水腫、濾泡細(xì)胞脫落，膠質(zhì)吞噬;此后，濾泡細(xì)胞片段，少量炎癥細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞)浸潤(rùn)，膠質(zhì)丟失，繼之濾泡崩解，濾泡上皮呈無(wú)一定結(jié)構(gòu)的上皮巢，類膠質(zhì)溢出濾泡外，廣泛壞死，核固縮。濾泡上皮發(fā)生嗜酸性細(xì)胞變，胞漿豐富并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，細(xì)胞大小排列、染色均不一致，核大小不一，常有核肥大、深染和畸形，應(yīng)與癌細(xì)胞鑒別。放射線可能損害結(jié)締組織，一些濾泡變小，呈不含類膠質(zhì)的小濾泡，少數(shù)病例可有甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤形成，可能是從放射性碘損害后仍具增生能力的甲狀腺組織增生而成的。小血管擴(kuò)張，血管壁增厚，可有纖維素樣變，亦可有血栓形成。間質(zhì)或有輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病例有淋巴瘤樣甲狀腺腫樣的結(jié)構(gòu)。間質(zhì)常有纖維組織增生，尤以濾泡間和小葉間區(qū)為明顯。纖維組織增生隨時(shí)間增長(zhǎng)而增多，最后使整個(gè)甲狀腺體積變小，留下小而不規(guī)則缺乏類膠質(zhì)的濾泡殘存于大片纖維組織中，稱為放射后纖維化(postradiation fibrosis)。Kennedy和Thomson認(rèn)為濾泡上皮的嗜酸細(xì)胞變而不存在明顯的甲狀腺炎是放射后較特殊的改變。
進(jìn)展期變化：增生逐漸停止，修復(fù)過(guò)程開始，血管損傷繼續(xù)，濾泡內(nèi)和血管旁水腫逐漸消失，細(xì)胞片段的積聚減少，急性壞死被慢性變形代替，濾泡細(xì)胞空泡形成，核深染減少，肥大和局部增生出現(xiàn)。
晚期變化：甲狀腺萎縮、增生、腫瘤形成或正常。
放射性甲狀腺炎的癥狀
1.1～2周前甲狀腺接受過(guò)大劑量輻射或131Ⅰ治療甲狀腺疾病。
2.頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難、發(fā)熱、乏力，心慌、手抖等一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，少數(shù)有甲狀腺危象。甲狀腺觸痛明顯，皮膚表面紅斑、皮膚瘙癢和水腫。放射性甲狀腺炎的臨床嚴(yán)重程度不一定和放射劑量相關(guān)。
2.一般照射線后2周內(nèi)發(fā)病。
4.有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。
5.三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)及甲狀腺球蛋白(Tg)升高。
6.參考指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)減少。紅細(xì)胞沉降率加快。淋巴細(xì)胞染色體畸變率及微核率升高。
慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有射線接觸史，甲狀腺劑量為0.3Gy以上。②潛伏期1年以上。③甲狀腺腫大，多數(shù)無(wú)壓痛。④甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽(yáng)性，促甲狀腺激素(TSH)增高。⑤可伴有甲狀腺功能減退癥。
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：131Ⅰ影響的甲狀腺除了典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和(或)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的表現(xiàn)外，涂片有濾泡細(xì)胞、大量膠質(zhì)、纖維血管基質(zhì)和淋巴細(xì)胞組成。濾泡細(xì)胞主要呈松散的單層叢狀，偶爾形成微小濾泡，有明顯的核大小不等和多形性，大量的體積大而不典型濾泡細(xì)胞，主要是單個(gè)或叢狀和纖維基質(zhì)與血管混雜，這些細(xì)胞的核染色質(zhì)粗大，偶爾可見(jiàn)明顯的核仁，沒(méi)有核溝和核內(nèi)包涵體，核/漿比例稍微增加，細(xì)胞質(zhì)豐富，許多核巨大表現(xiàn)裸核，因此，涂片可被誤診為未分化癌。手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)所有的腺體結(jié)構(gòu)被結(jié)節(jié)形成、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、濾泡萎縮破壞，濾泡細(xì)胞明顯的多態(tài)性。
放射性甲狀腺炎的診斷
放射性甲狀腺炎的檢查化驗(yàn)
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
放射性甲狀腺炎的鑒別診斷
亞臨床甲狀腺功能降低病人應(yīng)幾個(gè)月隨訪1次，測(cè)定TSH以決定是否L-T4治療，有人建議在亞臨床甲狀腺功能減低階段應(yīng)用L-T4治療。其他實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎，攝碘率、TGAb、TPOAb、TRAb，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺掃描和超聲波檢查也用于鑒別鑒定。
放射性甲狀腺炎的并發(fā)癥
1.放射性甲狀腺功能減退癥(radiation hypothyroidism) 放射性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次大劑量受照或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。處理原則：①密切觀察病情，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查)。②TSH及血脂持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療。③暫時(shí)脫離射線工作，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。
臨床型甲狀腺功能減退癥：①脫離射線工作。②甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定期復(fù)查。③恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射線工作，持續(xù)不恢復(fù)者終身替代治療。
2.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)radiation benign thyroid nodule) 放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變。處理原則：
(1)脫離射線工作。
(2)甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查)。
放射性甲狀腺炎的預(yù)防和治療方法
已經(jīng)接受放射線照射的個(gè)體需定期、系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)甲狀腺或垂體功能，至少1年1次。包括甲狀腺功能異常癥狀，如體重變化、耐熱性、月經(jīng)功能、皮膚或頭發(fā)改變和體力變化，甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)的體征，仔細(xì)觸診甲狀腺以評(píng)價(jià)大小、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，胸頸部照射后出現(xiàn)心包或胸膜滲出、心律失常或高膽固醇血癥的病人應(yīng)該評(píng)價(jià)甲狀腺功能，測(cè)定血清TSH和FT4濃度，無(wú)癥狀的個(gè)體也該1年1次檢查以診斷亞臨床甲狀腺功能減低。
放射性甲狀腺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數(shù)天后癥狀可自行緩解。
2.病人在服用放射性碘后2～3周出現(xiàn)輕度無(wú)菌性甲狀腺炎，多于1周左右自行消退，不需處理或用簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過(guò)度釋放呈一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥甚至甲狀腺危象，常由于治療前準(zhǔn)備不充分所致，應(yīng)對(duì)癥治療，癥狀重者給予鎮(zhèn)靜、止痛和腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療，甲狀腺危象者按相應(yīng)情況進(jìn)行治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯(lián)合β-受體阻止藥治療嚴(yán)重破壞性引起的甲狀腺毒癥，通過(guò)抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。
3.出現(xiàn)嚴(yán)重的喉水腫時(shí)，需作氣管切開。
4.脫離射線，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查);癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。
(二)預(yù)后
立即脫離放射源，停止核素治療，一般數(shù)天后癥狀可自行緩解。
放射性甲狀腺炎吃什么好？
放射性甲狀腺炎食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、三寶粥：酸棗仁 30g 柏子仁 25g 蓮子心 10g 大米 100g ，將大米洗凈，溫水浸泡 2 小時(shí);三味藥用溫水沖洗 3 遍，溫水浸泡 30 分鐘。將浸泡好的藥和大米用文火熬成稀粥，每日早、中、晚按頓服，服用量根據(jù)自己的飯量來(lái)掌握。
2 、紫菜蘿卜湯：紫菜 15 克 ，白蘿卜 300 克 ，陳皮 6 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服食。每日 2 次
3 、蠔豉海帶湯：蠔豉 100 克 ，海帶 60 克 ，水煎煮熟服，每日 1--2 次。
4 、紫淡雙菜湯：紫菜 15 克 ，淡菜 100 克 ，豬瘦肉 60 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服 。
5 、海帶瘦肉湯：海帶 50 克 ，豬瘦肉 60 克 ，水煎煮熟，調(diào)味服食。
6 、佛手粥：佛手 9 克 ，海藻 15 克 ，粳米 60 克 ，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日 1 劑，連服 10 天～ 15 天。
7 、昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日 1 次，連服數(shù)日。
8 、青柿子糕：青柿子 1000 克 ，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛并絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜 1 倍，繼續(xù)煎至粘稠時(shí)，離火冷卻、裝配備用。每日 2 次，每次 1 湯匙，以沸水沖服，連服 10 天～ 15 天。
9 、川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各 15 克 ，薏米 30 克 ，冬瓜 60 克 ，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服 15 天～ 20 天。
10 、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各 15 克 ，牡蠣各 30 克 ，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每日 1 劑，連服 7 天～ 10 天。
11 、 什錦豆腐：豆腐 4 塊，西紅柿 150 克 ，木耳、冬筍、豌豆各 15 克 ，濕淀粉、生油各 9 克 ，蔥、姜、鹽等調(diào)味適量。
放射性甲狀腺炎吃什么對(duì)身體好?
1、食宜以清淡少油食物為主，并宜多食含纖維素豐富的食物;
2、宜多飲水或飲料，以利于清熱解毒;
3、應(yīng)多補(bǔ)充碘鹽;需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。
4、供給足量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等;
5、多吃各種蔬菜和新鮮水果。
放射性甲狀腺炎最好別吃什么食物?
2、 限制脂肪和富含膽固醇的飲食富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等;
3、 限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等 ;
4、 忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食。
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