月經(jīng)性哮喘
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月經(jīng)性哮喘是指哮喘婦女與其月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘癥狀加重的現(xiàn)象，一般常于育齡婦女在月經(jīng)來(lái)潮前5～7天有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經(jīng)前2～3天發(fā)生率達(dá)到高峰，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。有研究顯示，約30%～40%的哮喘婦女在經(jīng)前或月經(jīng)期哮喘癥狀加重或惡化。癥狀的加重程度因人而異，輕者僅有胸悶，嚴(yán)重者需住院治療。
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病因及發(fā)病機(jī)制
(一)發(fā)病原因：以月經(jīng)為促發(fā)因素的特殊類型的哮喘，目前的研究推測(cè)其原因有：①內(nèi)源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);②體內(nèi)黃體酮與雌激素水平下降;③痛經(jīng);④月經(jīng)前就月經(jīng)期的免疫狀態(tài)的變化。
(二)發(fā)病機(jī)制：本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，可能與月經(jīng)周期中體內(nèi)激素的水平改變有關(guān)。有作者研究認(rèn)為，可能與以下因素有關(guān)：
1.月經(jīng)性哮喘與患者迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。
2.月經(jīng)期間黃體酮的低水平導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，黃體酮導(dǎo)致微血管滲漏等。
3.前列腺素F2α明顯增高，支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。
4.體內(nèi)雌激素水平增高使機(jī)體平衡失調(diào)，誘發(fā)哮喘癥狀在月經(jīng)期發(fā)作或加重。
臨床表現(xiàn)
月經(jīng)性哮喘患者的臨床主要特點(diǎn)是支氣管哮喘的癥狀在月經(jīng)前期或月經(jīng)期出現(xiàn)哮喘或病情加重，呼吸道的癥狀與其他類型的哮喘相似。
凡在月經(jīng)前后出現(xiàn)規(guī)律性哮喘即可診斷。
診斷
檢查化驗(yàn)
前列腺素F2α明顯增高。
用力肺活量：月經(jīng)性哮喘婦女在月經(jīng)期PEF下降，但下降可能不嚴(yán)重。清晨PEF可輕度下降，嚴(yán)重發(fā)作的月經(jīng)前哮喘患者，其月經(jīng)前PEF則可顯著下降，且對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)。氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)控制良好的哮喘婦女在其月經(jīng)來(lái)潮前、后1周分別進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定，結(jié)果氣道反應(yīng)性、FEV1均無(wú)顯著性差異改變。
鑒別診斷
月經(jīng)性哮喘患者不一定表現(xiàn)有喘鳴的體征，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑒別。
1.心源性哮喘：早期左心功能不全常出現(xiàn)夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時(shí)癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細(xì)濕啰音等體征，鑒別有困難時(shí)，可吸入選擇性β2受體興奮劑作診斷性治療。
2.自發(fā)性氣胸：在慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難。部分患者出現(xiàn)呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對(duì)側(cè))，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患：腫瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲門(mén)、氣管或主支氣管(腔內(nèi)或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過(guò)敏性肺泡炎：此病可出現(xiàn)典型的哮喘表現(xiàn)，但這些病人常有變應(yīng)原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見(jiàn)彌漫性肺間質(zhì)病變呈斑片狀浸潤(rùn)，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，有助于鑒別。
5.急、慢性支氣管炎：此類病人可出現(xiàn)喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無(wú)喘鳴音而僅有發(fā)作性干咳。臨床上有時(shí)難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒(méi)有發(fā)作性的特點(diǎn)。慢性支氣管炎有長(zhǎng)期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)或晝夜PEF波動(dòng)率測(cè)定有助于鑒別。
6.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA)：常以反復(fù)哮喘發(fā)作為特征，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時(shí)伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或干啰音，X線檢查可見(jiàn)浸潤(rùn)性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，曲菌變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺可出現(xiàn)雙相皮膚反應(yīng)(即刻及遲發(fā)型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)：在食管賁門(mén)弛緩癥，賁門(mén)痙攣等疾病中，常出現(xiàn)胃或十二指腸內(nèi)容物通過(guò)食管下端括約肌反流入食管的現(xiàn)象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，而出現(xiàn)咳嗽和喘鳴，有報(bào)道認(rèn)為在嚴(yán)重哮喘病人，其GER的發(fā)生率可接近50%，說(shuō)明GER至少是使哮喘病人不斷發(fā)作，癥狀難于控制的重要誘因，對(duì)GER進(jìn)行針對(duì)性治療，可明顯改善哮喘癥狀。
鼻后滴漏綜合征(PNDS)，常見(jiàn)于慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時(shí)通過(guò)后鼻道進(jìn)入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀，同時(shí)也是部分哮喘患者反復(fù)發(fā)作及療效不佳的重要因素。
并發(fā)癥
極少見(jiàn)。
預(yù)防
預(yù)防
1.增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的反應(yīng)性。
2.消除經(jīng)前和月經(jīng)期的緊張、恐懼心理，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。
3.月經(jīng)前易發(fā)作的哮喘婦女，可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服某些藥物，如：
(1)酮替芬2次/d，1mg/次。
(2)月經(jīng)來(lái)潮前適時(shí)使用黃體酮肌注，可防止黃體酮水平的突然下降，達(dá)到防治作用;同時(shí)對(duì)經(jīng)前期緊張癥有效。
(3)可酌情使用炔羥雄烯唑，對(duì)經(jīng)前期緊張者有效。
治療
西醫(yī)治療
月經(jīng)性哮喘的治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定。治療原則與一般哮喘常規(guī)治療相仿。
1.對(duì)一般發(fā)作者，可吸入β2受體激動(dòng)藥和吸入皮質(zhì)激素，口服茶堿。
2.對(duì)比較嚴(yán)重發(fā)作者，可加用氧療和硫酸鎂，在血藥濃度監(jiān)測(cè)下靜脈使用氨茶堿，靜注糖皮質(zhì)激素。
3.對(duì)危重發(fā)作者，除藥物外則應(yīng)予人工通氣治療。對(duì)大劑量糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療無(wú)效的危重發(fā)作者的經(jīng)前哮喘婦女，在治療中加注黃體酮，可改善經(jīng)前PEF的下降，并可減少每天激素劑量，有助于治療月經(jīng)前嚴(yán)重哮喘發(fā)作。
急救
哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫(yī)院之外，此時(shí)患者自己或家人對(duì)病情的處理顯得十分重要?；颊咂綍r(shí)應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動(dòng)劑類(喘樂(lè)寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等)，抗膽堿藥類(愛(ài)全樂(lè)氣霧劑)等，以備不測(cè)。哮喘急性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑約2-4噴，必要時(shí)可與愛(ài)全樂(lè)等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次;1小時(shí)后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥(舒弗美、葆樂(lè)輝等)，配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug左右，并繼續(xù)每間隔4小時(shí)左右吸入一次β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可以去醫(yī)院就診。
除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對(duì)緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動(dòng)作數(shù)次，對(duì)有的患者會(huì)有所裨益。
哮喘病人每遇病情發(fā)作時(shí)， 總感覺(jué)口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識(shí)。
中醫(yī)治療
對(duì)服西藥效果不佳、療程較長(zhǎng)者，可用中藥治療。服用中藥，要根據(jù)辨證施治的原則，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
如果月經(jīng)之前?；?a href="/w/%E6%84%9F%E5%86%92" title="感冒">感冒，四肢乏力，易出汗，月經(jīng)前諸癥加重，月經(jīng)量少色淡，脈象細(xì)弱無(wú)力者，可用炙黃芪、黃精、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、陳皮、冬蟲(chóng)夏草、薄荷、當(dāng)歸、炙甘草等。
倘若四肢乏力，面黃肌瘦，食欲不振，心悸不安，經(jīng)來(lái)哮喘，活動(dòng)或勞累之后加重，經(jīng)血量少，色淡，經(jīng)期腹痛，按之則舒，精神緊張，哮喘時(shí)可用丹參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、人參、陳皮、萊菔子、白前、桃仁杏仁等。
如月經(jīng)先后不定，經(jīng)前經(jīng)期作喘，月經(jīng)量或多或少，或色暗有塊，頭暈心悸，精神緊張，腰膝酸軟，目眩耳鳴，可用香櫞皮、佛手、枳殼、青皮、何首烏、胡桃仁、冬蟲(chóng)夏草、胎盤(pán)粉等防治。
假如月經(jīng)性哮喘發(fā)病較重，延續(xù)時(shí)間又較長(zhǎng)，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，四肢乏力，體弱多病，月經(jīng)量少，色淡或暗紅，可用何首烏、枸杞子、菟絲子、胎盤(pán)粉、胡桃肉、當(dāng)歸、川芎、人參、黃精、大棗補(bǔ)益腎氣，對(duì)提高免疫功能、增強(qiáng)抗病能力有良好的效果。中藥一般每日劑,要在月經(jīng)前或月經(jīng)期服用，不宜服服停停，間斷用藥。
護(hù)理
實(shí)際上，月經(jīng)周期與呼吸系統(tǒng)的關(guān)系十分密切。
例如，許多人在月經(jīng)期間感到呼吸不通暢，這是“經(jīng)期鼻塞”。即鼻黏膜對(duì)卵巢雌激素的反應(yīng)比較敏感之故。當(dāng)月經(jīng)即將來(lái)潮時(shí)，卵巢分泌的雌激素水平升高，使鼻黏膜充血、腫脹，從而導(dǎo)致鼻塞。
如果出現(xiàn)鼻衄，那就是民間所說(shuō)的“倒經(jīng)”，在醫(yī)學(xué)上稱為代償性月經(jīng)。代償性月經(jīng)可以是發(fā)生在鼻、胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚、皮膚的潰瘍，色痣部位、外耳道、眼、眼瞼、肚臍和腹壁瘺管等等，其中多見(jiàn)為鼻衄，約占代償性月經(jīng)的三分。代償性月經(jīng)多見(jiàn)于鼻出血的原因，是因?yàn)楸丘つづc女性生殖器官有著密切的關(guān)系。有人做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將雌激素注射到猴子身上后，發(fā)現(xiàn)猴子的鼻黏膜有充血和血管變性現(xiàn)象，由此可見(jiàn)鼻黏膜對(duì)雌激素的反應(yīng)十分敏感。對(duì)雌激素敏感的少女，在雌激素周期性變化的影響下，鼻黏膜就會(huì)發(fā)生與子宮內(nèi)膜相似的周期性出血現(xiàn)象。這些姑娘在月經(jīng)即將來(lái)臨時(shí)總感到全身不舒服、心情煩躁，下腹部又脹又墜，對(duì)什么事都不稱心。鼻子出血了，可能全身也就舒服了。有些姑娘出現(xiàn)代償性月經(jīng)時(shí)月經(jīng)不來(lái)，有些雖來(lái)月經(jīng)，但經(jīng)量明顯減少。出現(xiàn)鼻衄性代償性月經(jīng)時(shí)不必驚慌，可頭向后仰，用冷毛巾敷于前額，用棉花沾“三七粉”或云南白粉或1%麻黃素液塞住鼻孔，兩手指分別按壓鼻翼兩旁低凹處的“迎香穴”，同時(shí)可口服維生素K等止血藥。
有些姑娘在月經(jīng)期間可發(fā)生嗓音變化，大多為起聲困難，聲音沙啞，音量變小，聲音調(diào)節(jié)障礙和發(fā)聲疲勞等。這是由于月經(jīng)期間聲帶充血、水腫明顯的關(guān)系。所以，月經(jīng)期間姑娘要注意用喉衛(wèi)生，多注意“聲帶休息”，不要用嗓過(guò)度，發(fā)聲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。發(fā)音不宜過(guò)響，切忌強(qiáng)行用嗓。即使講話，也應(yīng)該“低八度 ”，不要“高八度”，以免損傷聲帶。
預(yù)后
大多數(shù)單純性月經(jīng)哮喘患者的病情并不嚴(yán)重，預(yù)后良好?？晌＜吧邇H為極少數(shù)，往往發(fā)生在常年性哮喘月經(jīng)期加重的患者。
飲食注意
過(guò)敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。
飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少氧自由基對(duì)組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘，可見(jiàn)到患兒發(fā)作次數(shù)減少，通氣量增加。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。
防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，
經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
選擇既有益膚美容作用，又能補(bǔ)氣、疏肝、調(diào)節(jié)不良情緒的食品、藥品，如卷心菜、柚子、瘦豬肉、芹菜、粳米、鴨蛋、炒白術(shù)、淮山藥、苡米、百合、金絲瓜、冬瓜、海帶、海參、胡蘿卜、白蘿卜、胡桃仁、黑木耳、蘑菇等。
在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，可出現(xiàn)食欲差、腰酸、疲勞等癥狀。此時(shí)，宜選用既有益膚美容作用，又對(duì)"經(jīng)水之行"有益的食品、藥品。宜選用的食品與藥品有;羊肉、雞肉、紅棗、豆腐皮、蘋(píng)果、薏苡仁、牛肉、牛奶、雞蛋、紅糖、益母草、當(dāng)歸、熟地、桃花等。
月經(jīng)性哮喘患者不應(yīng)該吃什么?
許多食物如魚(yú)蝦(海魚(yú))、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類(腰果、花生等)、奶制品甚至小麥制品等，可作為過(guò)敏原引起哮喘發(fā)作。對(duì)此，在明確過(guò)敏原后，可以通過(guò)飲食調(diào)控來(lái)盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過(guò)敏原的食品。
有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)，此時(shí)不宜食用豬肉、魚(yú)肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰。
對(duì)素體有內(nèi)熱或痰熱的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性溫化熱，可進(jìn)食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。
少吃或不吃油炸、酸辣等刺激性食物，以免影響消化和辛辣刺激引起經(jīng)血量過(guò)多。
在哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚(yú)、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
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