滑囊炎
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滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥?；沂?a href="/w/%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87" title="結(jié)締組織">結(jié)締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動(dòng)，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起該病。
目錄 |
病因
滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動(dòng)作過(guò)度，經(jīng)反復(fù)、長(zhǎng)期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；鞋子過(guò)緊引起的跟后滑囊炎等。另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎，痛風(fēng)合并肘關(guān)節(jié)部位的鷹嘴和膝關(guān)節(jié)部位的髕前滑囊炎?；已走€可能與腫瘤有關(guān)?！ ?/p>
檢查
檢查時(shí)要查明某一滑囊炎上面的局限性壓痛，對(duì)淺部滑囊(如鷹嘴，髕前)要檢查某腫脹和無(wú)滑膜液，如病人有明顯疼痛，發(fā)紅，發(fā)熱腫脹，應(yīng)排除感染，必須排除關(guān)節(jié)周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊內(nèi)出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過(guò)程可同時(shí)累及相通的滑囊和關(guān)節(jié)。對(duì)于某些病例，在進(jìn)行穿刺滑囊時(shí)，可抽到黏液或血性黏液?！ ?/p>
癥狀
滑囊炎最多發(fā)生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見(jiàn)發(fā)病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂恥部(髂腰部)，坐骨部(裁縫或織工臂)，大轉(zhuǎn)子和第一跖骨頭(踇囊炎)。其主要的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種情況：
急性滑囊炎
慢性滑囊炎的治療的特征是疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴)，局部常紅腫，化學(xué)性(如結(jié)晶所致)或細(xì)菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發(fā)紅、溫度升高，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)。異常運(yùn)動(dòng)或用力過(guò)度之后能出現(xiàn)急性癥狀?！ ?/p>
慢性滑囊炎
慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛、贅生物及鈣質(zhì)沉著等。因疼痛，腫脹和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。在痛風(fēng)的炎癥急性發(fā)作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結(jié)晶?！ ?/p>
肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表現(xiàn)為肩部局限性疼痛和壓痛。尤其在外展50°~130°時(shí)更加明顯。肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區(qū)別。后者可能是部分或全部撕裂的結(jié)果，或由釋放結(jié)晶所致?！ ?/p>
損傷性滑囊炎
損傷性滑囊炎較多見(jiàn)，呈慢性。常在骨結(jié)構(gòu)突出部位，因長(zhǎng)期、反復(fù)摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發(fā)生坐骨滑囊炎；跪位工作者可發(fā)生髕前滑囊炎；鞋子過(guò)緊可引起跟后滑囊炎等。病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫，呈絨毛狀?；涸龆嗖⒊溆?，可致滑囊壁增厚和纖維化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎(chǔ)上突發(fā)，損傷力量較大時(shí)?？砂橛醒曰?a href="/w/%E6%B8%97%E5%87%BA" title="滲出">滲出。
感染性滑囊炎
感染性滑囊炎由于感染病灶帶來(lái)的致病細(xì)菌，可引起化膿性滑囊炎，并可引起周圍組織蜂窩組織炎，破潰后常殘留竇道。
痛風(fēng)性滑囊炎
痛風(fēng)性滑囊炎易發(fā)生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發(fā)生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關(guān)的職業(yè)史。關(guān)節(jié)附近的骨突處有呈圓形或橢圓形，邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者則較輕，患肢可有不同程度的活動(dòng)障礙。淺表性滑囊可測(cè)出有波動(dòng)感，深部滑囊或因囊內(nèi)壓較高時(shí)常不易觸及波動(dòng)，穿刺可得黏液或血性黏液。若繼發(fā)感染，則可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)?！ ?/p>
并發(fā)癥
滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后，可發(fā)展成慢性滑囊炎。發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)。異常運(yùn)動(dòng)或用力過(guò)度之后能出現(xiàn)急性癥狀。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等。因疼痛、腫脹和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實(shí)。感染性滑囊炎可并發(fā)周圍組織蜂窩組織炎；痛風(fēng)性滑囊炎可并發(fā)石灰樣沉淀物沉積。
治療
非感染性急性滑囊炎的治療
暫時(shí)休息或患部制動(dòng)和大劑量NSAID，必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。疼痛消退后，應(yīng)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。如果無(wú)效，可抽出滑液，然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑，25mg/ml或40mg/ml的去炎松0。5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑，在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤(rùn)麻醉后注入滑囊。腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定。確定病因時(shí)必須除外感染因素。炎癥過(guò)程頑固的病人需要反復(fù)抽液和注入藥物。對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松15~30mg/d或其他等效激素，服3日)?！ ?/p>
慢性滑囊炎的治療
慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效。經(jīng)X線證實(shí)的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效，極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號(hào)針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強(qiáng)理療。麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠(yuǎn)期效果，除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進(jìn)行推拿。必須通過(guò)鍛煉糾正肌肉萎縮，使運(yùn)動(dòng)范圍和肌力得到恢復(fù)。有感染者需要給予適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素，引流或切開(kāi)。如果其原發(fā)性疾病(例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，慢性職業(yè)性勞損等)未除，滑囊炎可能復(fù)發(fā)。
預(yù)防
注意衛(wèi)生
加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣?！ ?/p>
注意休息
休息是解決任何關(guān)節(jié)疼痛的首要方法，所以應(yīng)讓關(guān)節(jié)得到很好的休息?！ ?/p>
冰敷
如果關(guān)節(jié)摸起來(lái)很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷?！ ?/p>
冰熱交替
假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來(lái)治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)。
擺動(dòng)疼痛的手臂
如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地?cái)[動(dòng)，以緩解疼痛?！ ?/p>
保健貼士
如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；鞋子過(guò)緊引起的跟后滑囊炎等。
【注意】
尖頭歐版鞋由于鞋面較窄，長(zhǎng)期穿這種鞋，雙腳受到擠壓、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病，嚴(yán)重的患者關(guān)節(jié)脫位，需要手術(shù)治療。但這種病短期內(nèi)不會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。
【飲食原則】
1、宜食活血化淤、芳香開(kāi)竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。
3、病程后期宜食補(bǔ)氣益血、滋補(bǔ)肝腎等含營(yíng)養(yǎng)的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。
4、避免如油炸、燒烤、過(guò)咸、過(guò)甜的食物。
5、忌食麻辣、腥膩等厚味及煙酒刺激之品。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于滑囊炎的相關(guān)提問(wèn)
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