神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/肌陣攣

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

運(yùn)動(dòng)障礙
- 不自主運(yùn)動(dòng)
  - 不自主運(yùn)動(dòng)鑒別診斷
    - 抽搐
    - 痙攣
    - 震顫
    - 肌陣攣
    - 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)
    - 手足徐動(dòng)癥
    - 扭轉(zhuǎn)痙攣
    - 其它不自主運(yùn)動(dòng)

（一）節(jié)律性肌陣攣

1.軟腭、喉部肌及其它部位節(jié)律性肌陣攣:在軟腭、咽、喉部肌群以及眼肌、膈肌等產(chǎn)生肌收縮，呈同步性每秒～3次，每分鐘可快達(dá)100次左右。收縮可呈持續(xù)性，睡眠或鎮(zhèn)靜劑不能控制，針刺或興奮劑可改善癥狀，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可暫時(shí)停止。最常見的一型是軟腭震顫局限于軟腭部，軟腭作上下有節(jié)律的顫動(dòng)，伴有回及喉的運(yùn)動(dòng)，肌陣攣可擴(kuò)延至眼肌、面肌及膈肌。如膈肌陣攣時(shí)出現(xiàn)呃逆，眼外肌陣攣時(shí)出現(xiàn)眼球偏視性節(jié)律運(yùn)動(dòng)。此種肌陣攣是由于延髓橄欖、中腦紅核與同側(cè)小腦齒狀核三個(gè)部位聯(lián)結(jié)的三角區(qū)病損的結(jié)果。常見于血管性病變、腫瘤和腦炎等。

2.流行性腦炎時(shí)的節(jié)律性肌陣攣:在流行性腦炎的急性期或后遺癥期，出現(xiàn)的一處肌陣攣。這種肌陣攣呈快速的節(jié)律，約每分鐘10次左右的收縮，呈持續(xù)性，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果，但手指例外。呈同步性，甚至引起整個(gè)肌肉同時(shí)收縮，好發(fā)于腹肌、胸肌、面肌或手肌，常伴有中樞性疼痛，Dubini氏電擊樣舞蹈病屬于此類。

3.肌陣攣性癲癇:以肌陣攣為主要表現(xiàn)的癲癇稱肌陣攣性癲癇，腦電圖上有多棘波或多棘—慢波等癇樣波發(fā)放。按其臨床表現(xiàn)分下列幾種：

（1）遺傳性肌陣攣（Unverricht氏?。?有家族史，主要表現(xiàn)為突然，閃電樣肌肉收縮，一般為雙側(cè)，亦可見于單側(cè)，常侵犯頸、肩、臂肌。發(fā)作次數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而減少，發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，如心悸、心前區(qū)不適感等。肌陣攣常因情緒因素、聲光刺激、疲勞、寒冷加重。可伴有癲癇大小發(fā)作等。

（2）持續(xù)性局限性肌陣攣:一塊肌肉或一群肌肉引起陣攣性收縮，產(chǎn)生的部位以肢體遠(yuǎn)端為多。多數(shù)情況下呈節(jié)律性抽動(dòng)，常與Lachson氏癲癇相混淆，所不同者前者呈持續(xù)性。

（3）小腦性肌陣攣性癲癇:本病有癲癇、肌陣攣、小腦癥狀三大主征。不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。此型肌陣攣當(dāng)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)反抗運(yùn)動(dòng)，即由于拮抗肌的作用產(chǎn)生相反方向的運(yùn)動(dòng)。可發(fā)生于兒童隱性神經(jīng)母細(xì)胞瘤和成人支氣管肺癌的患者。

（4）其它型肌陣攣:除上述三型肌陣攣外，尚有一些病因不明或變性病引起肌陣攣，如Schilder氏病，遺傳性共濟(jì)失調(diào)，小腦萎縮，pick氏癥等均可有肌陣攣。

（二）非節(jié)律性肌陣攣

1.多發(fā)性副肌陣攣:1881年Friedrich氏首先報(bào)道故又名Frid—erich氏病。肌肉出現(xiàn)陣攣性收縮，不同步，無節(jié)律，一般運(yùn)動(dòng)效果不明顯，收縮頻率為每分鐘40～50次。在情緒影響下出現(xiàn)劇烈收縮，多呈進(jìn)行性，安靜時(shí)消失。主要侵犯肌肉和軀干肌。常先在下肢出現(xiàn)肌陣攣，以后波及身體其它部位，面肌和呼吸不常受累。腱反射、感覺無異常，不出現(xiàn)癲癇和肌萎縮。

2.肌肉纖維性收縮（Morvan氏纖維性舞蹈病）:患者開始先在腰部及下肢有疲勞感和肌肉疼痛。肌纖維性收縮多在大腿后部，以后可波及軀干及上肢,不侵犯頭面部，以肢體近側(cè)端明顯。肌肉纖維性收縮是在肌肉的一部分呈現(xiàn)小的波動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與肌纖維震顫不同點(diǎn)在出現(xiàn)部位和頻度不同，本病的好發(fā)部位主要是下肢，而軀干和上肢少見。在靜止時(shí)、睡眠時(shí)收縮不消失，機(jī)械刺激不能誘發(fā)。目前認(rèn)為本病與間腦病變有關(guān)。

3.癥狀性肌陣攣:在病毒性腦炎、化膿懷腦膜炎、麻痹性疾呆、嚴(yán)重早老性疾呆、破傷風(fēng)、士的寧中毒及代謝障礙（尿毒癥、缺氧性腦病）等可見到短暫的或持續(xù)的肌陣攣癥狀。