經(jīng)顱多普勒
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經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推，國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。
由于 TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、長期的動(dòng)態(tài)觀察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術(shù)所測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料。因此，它在評(píng)價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用還存在著一定的問題，如受操作者技術(shù)的影響，目前尚缺乏對(duì)正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng) 一判定標(biāo)準(zhǔn)和命名，尚未建立各參數(shù)統(tǒng)一的正常值，而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因?yàn)槔夏耆?尤其是婦女)顱骨增厚、動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈移位等。
但隨著經(jīng)驗(yàn)的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會(huì)占有更重要的地位?！ ?/p>
目錄 |
經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡(jiǎn)介
由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過去的多普勒超聲只能探測(cè)顱外動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要?jiǎng)用}的多普勒回聲信號(hào)。它可探測(cè)到的血管主要有：
ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段
CS：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部
MCA：大腦中動(dòng)脈
ACA：大腦前動(dòng)脈
PCA：大腦后動(dòng)脈
ACOA：前交通動(dòng)脈
PCOA：后交通動(dòng)脈
OA：眼動(dòng)脈
VA：椎動(dòng)脈
BA：基底動(dòng)脈
PICA：小腦后下動(dòng)脈
TCD技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時(shí)為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動(dòng)力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測(cè)、治療提供參考信息，并對(duì)能引起腦血液動(dòng)力學(xué)變化的因素進(jìn)行分析。
經(jīng)顱多普勒超聲效果評(píng)價(jià)
（1）血流速度
血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降，個(gè)體間各值可有很大變異，但個(gè)體內(nèi)差異很小，且左右基本對(duì)稱，如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號(hào)弱及操作技術(shù)等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿(mào)然診為血管阻塞或發(fā)育不良?！ ?/p>
（2）脈沖指數(shù)（PI）
反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小?！ ?/p>
（3）音頻信號(hào)及頻譜圖波形
反映腦血管局部的血流狀態(tài)。
經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
以下一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)檢測(cè)異常為病態(tài)。
（1）狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差（>2S）。
（2）狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動(dòng)減少。
（3）任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。
（4）后交通動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。
（5）腦底動(dòng)脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動(dòng)脈的血流速度超過大腦中動(dòng)脈。
（6）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動(dòng)脈血流速度達(dá)120CM/S。
臨床應(yīng)用
下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查：
（1）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。
（2）診斷顱外血管阻塞病變（特別對(duì)慢性ICA阻塞）合并頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。
（3）評(píng)價(jià)顱外血管病（ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血）對(duì)顱內(nèi)血流速度的影響。
（4）診斷與追蹤探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。
（5）探測(cè)與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血?jiǎng)用}。
（6）評(píng)價(jià)WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力：
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)前，預(yù)測(cè)夾閉作用。
任何一種血管阻塞前后的探測(cè)。
（7）診斷顱內(nèi)其他血管病：
顱底異常血管網(wǎng)癥。
動(dòng)脈瘤。
頸動(dòng)脈海綿竇瘺。
低血流量腦梗塞。
（8）間歇監(jiān)測(cè)與追蹤研究：
蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣。
偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注。
急性卒中。
顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通。
顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變。
血液粘稠度的變化。
（9）連續(xù)監(jiān)測(cè)。
經(jīng)顱多普勒輔助治療抑郁癥
經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超聲多普勒效應(yīng)來檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來評(píng)定血流狀況，由于大腦動(dòng)脈在同等情況下腦血管的內(nèi)徑相對(duì)來說幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測(cè)局部腦血流量的相應(yīng)改變。TCD作為一種無創(chuàng)傷性檢查手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻(xiàn)較多。國內(nèi)外大量學(xué)者用TCD檢查抑郁癥患者均發(fā)現(xiàn)存在腦部血流動(dòng)力學(xué)異常，抑郁癥患者的腦動(dòng)脈血流速度多明顯減慢，而且也發(fā)現(xiàn)存在偏側(cè)腦半球化現(xiàn)象，如國內(nèi)欒萍、歐紅霞等對(duì)比檢查抑郁癥及神經(jīng)癥患者發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較正常人右側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈的最大血流速（VP）均增高，但左側(cè)的相應(yīng)動(dòng)脈血管血流速相對(duì)偏低，另外也有許多學(xué)者觀察到，抑郁癥患者左側(cè)腦動(dòng)脈的血流速度減慢更為顯。此認(rèn)知功能障礙可能由于腦神經(jīng)元機(jī)能活動(dòng)減低所致。大腦血流量和腦代謝及腦功能常有密切關(guān)系，從而間接影響認(rèn)知功能，所以腦血流的改變將在抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究中起到一定的作用。
TCD檢查時(shí)主要通過視覺的波形和聽覺的超聲信號(hào)反饋波來判斷是否有異常，雖然能較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，但它不能保證超聲的入射角度，需要熟練的超聲診斷醫(yī)生詳細(xì)了解大腦解剖標(biāo)志及血管路徑，其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復(fù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。
經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲
經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）是用低頻探頭顯示腦實(shí)質(zhì)二維結(jié)構(gòu)、結(jié)合彩色多普勒CDFI及頻譜多普勒PW等顯示顱內(nèi)血管及血流速度的一種直觀而有效的診斷工具，能用來評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管、腦實(shí)質(zhì)及顱骨結(jié)構(gòu)，還能直接檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，是一種可靠的、可重復(fù)的、價(jià)廉的、可以作為診斷和預(yù)測(cè)療效的腦血流改變的重要工具。TCCS可通過直觀的方式選擇目標(biāo)血管，測(cè)量顱內(nèi)各主要血管的血流速度，臨床上可用于腦溢血病人及中風(fēng)病人的康復(fù)復(fù)查，并經(jīng)常用于術(shù)中床旁檢查急診病人的腦血流情況。目前采用TCCS方法研究抑郁癥等精神性疾病腦功能改變的研究尚未見報(bào)道。
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