輸尿管結(jié)核
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輸尿管結(jié)核是由于腎結(jié)核的結(jié)核桿菌下行至輸尿管所引起的結(jié)核病變。首先侵犯輸尿管黏膜，逐漸侵犯黏膜下層及肌層，并形成潰瘍，潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄，甚至完全閉塞。臨床表現(xiàn)類似腎結(jié)核，主要為膀胱刺激征，晚期可有腎積水。主要靠抗結(jié)核治療及手術(shù)治療。
目錄 |
輸尿管結(jié)核病因病理
輸尿管結(jié)核(tuberculosis of ureter)繼發(fā)于腎結(jié)核，表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化，病變是多發(fā)性的。病變修復(fù)愈合后，管壁纖維化增粗變硬，管腔呈階段性狹窄，致使尿流下行受阻，引起腎積水，加速腎結(jié)核病變發(fā)展，腎功能受到進(jìn)一步損害，甚至發(fā)展成為結(jié)核性膿腎，腎功能完全喪失。輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接部，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者較為少見?！?/p>
輸尿管結(jié)核臨床表現(xiàn)
病人多有肺結(jié)核或腎結(jié)核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現(xiàn)腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴(yán)重腎積水時(shí)，可以觸及增大的腎臟，腎區(qū)有叩痛。
并發(fā)癥
結(jié)核性輸尿管狹窄的主要并發(fā)癥是造成上尿路梗阻、腎積水晚期導(dǎo)致腎功能衰竭。
輔助檢查
血沉增快，尿液有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)可找到結(jié)核桿菌。
其他輔助檢查：
1.膀胱鏡檢查： 可見膀胱黏膜充血或結(jié)核性結(jié)節(jié)，輸尿管口周圍明顯。
2.IVU檢查（靜脈尿路造影術(shù)）：早期輸尿管結(jié)核主要表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張，粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時(shí)呈串珠狀。晚期表現(xiàn)為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄可造成患側(cè)腎臟及輸尿管不顯影，逆行造影可顯示輸尿管病變情況。
3.CT檢查：只有大范圍的連續(xù)掃描，才能顯示輸尿管中段和遠(yuǎn)端的狹窄,否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴(kuò)張。對(duì)近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結(jié)核的同時(shí),常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小。CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，并與輸尿管結(jié)石鑒別。
4.MRI檢查：可以很好地顯示擴(kuò)張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVU。在腎結(jié)核的顯示上，MRI較CT無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。
診斷
輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，臨床表現(xiàn)常類似，確診靠病史、化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。IVU對(duì)了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價(jià)值。
鑒別診斷
1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變?yōu)?a href="/index.php?title=%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E6%81%AF%E8%82%89&action=edit&redlink=1" class="new" title="輸尿管息肉（尚未撰寫）" rel="nofollow">輸尿管息肉，惡性病變?yōu)?a href="/w/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E7%99%8C" title="輸尿管癌">輸尿管癌。與輸尿管結(jié)核均引起病變以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點(diǎn)是病人多以無(wú)痛性血尿就診；排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴(kuò)張，其黏膜光滑，不像輸尿管結(jié)核那樣病變范圍廣泛，呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無(wú)僵直的表現(xiàn)；尿液中脫落細(xì)胞檢查可陽(yáng)性鶒。
2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起健康搜索，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴(kuò)張、腎積水，應(yīng)加以鑒別。但腎盂、腎盞無(wú)破壞性改變；尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性鶒。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍。其臨床表現(xiàn)為輸尿管炎特點(diǎn)由于輸尿管蠕動(dòng)而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結(jié)核以尿頻尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)兩者有區(qū)別
3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管。常見于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟由于纖維組織包繞輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別火罐網(wǎng)。輸尿管周圍炎少見，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細(xì)，但輸尿管管腔光滑，無(wú)蟲蝕狀及串珠狀改變腎內(nèi)無(wú)破壞病灶；膀胱鏡檢查膀胱黏膜無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)肉芽創(chuàng)面和潰瘍；尿液檢查膿細(xì)胞少見無(wú)米湯樣膿尿?！?/p>
輸尿管結(jié)核治療
治療首先是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，手術(shù)治療方法取決于輸尿管病變的部位長(zhǎng)度和腎功能情況。堅(jiān)持聯(lián)合用藥和足夠長(zhǎng)療程是治療徹底鵻的關(guān)鍵。
1.抗結(jié)核藥物治療：是最主要措施具體同腎結(jié)核藥物治療方法。
2.手術(shù)治療：術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用抗結(jié)核藥物，原則同腎結(jié)核鵻具體手術(shù)方法
(1)病變段切除火罐網(wǎng)，行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。
(2)長(zhǎng)段輸尿管狹窄患腎功能良好時(shí)鵻可行輸尿管全長(zhǎng)切除＋回腸代輸尿管術(shù)
(3)長(zhǎng)段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截應(yīng)行腎輸尿管全長(zhǎng)切除。
預(yù)后
早期輸尿管結(jié)核經(jīng)治療可以完全恢復(fù)，也可進(jìn)一步發(fā)展形成纖維化和肉芽組織，使管壁增厚，管腔狹窄和閉塞，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害。
預(yù)防
預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來(lái)分子生物學(xué)的進(jìn)展，美國(guó)防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運(yùn)用新的預(yù)防、診斷及治療方法來(lái)消滅結(jié)核病。
參看
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