鼻硬結(jié)病

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鼻硬結(jié)病是一種少見的慢性進(jìn)行性肉芽腫病變，多從鼻部起病，逐漸向咽、喉和氣管蔓延，故稱呼吸道硬結(jié)病。少數(shù)可原發(fā)于下呼吸道。鼻硬結(jié)桿菌傳染所致。鼻硬結(jié)病病程分為三期。第一期（卡他期）、第二期（肉芽腫期）、第三期（瘢痕期）、診斷主要結(jié)合病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，以及臨床所見的三期病變常同時(shí)存在和地區(qū)性等特點(diǎn)。可疑例需反復(fù)取材病檢。

治療鏈霉素對(duì)鼻硬結(jié)桿菌有顯著的制菌效果,卡那霉素、四環(huán)素等也有一定療效。其他治療如放射療法對(duì)早期病變有一定效果?！　?/p>

疾病分類

耳鼻喉科　　

疾病描述

鼻硬結(jié)病是一種慢性進(jìn)行性肉芽腫病變，常先發(fā)生于鼻部，緩慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、氣管、支氣管、鼻竇、鼻淚管等處發(fā)展，故本病又稱呼吸道硬結(jié)病，本病也有少數(shù)可原發(fā)于咽、喉或氣管而不累及鼻部。鼻硬結(jié)病為散發(fā)性疾病，全世界各地均有報(bào)道，國(guó)內(nèi)經(jīng)大宗資料統(tǒng)計(jì)分析，除臺(tái)灣、西藏二地未收集外，各?。▍^(qū)）都有本病發(fā)生，其中以山東省發(fā)病率最高，約占總數(shù)46％?！　?/p>

癥狀 體征

1、卡他期早期表現(xiàn)為粘膜干燥，萎縮、結(jié)痂、出血等，鼻粘膜輕度腫脹，但不充血，臨床易誤診為萎縮性鼻炎，但無臭氣，病變一般在鼻腔前部，痂皮不易取出，此期可持續(xù)數(shù)月甚或數(shù)年，在多發(fā)病區(qū)，應(yīng)取活檢或細(xì)菌培養(yǎng)，明確診斷。

2、硬結(jié)期在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端，以及上唇等處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀腫塊樣物，表面血管擴(kuò)張，質(zhì)硬，主要癥狀為鼻塞或外鼻變形，病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年或更長(zhǎng)，患者多數(shù)于此時(shí)就醫(yī)。

3、瘢痕期由于結(jié)締組織增生，瘢痕形成和組織攣縮，產(chǎn)生阻塞及各種畸形，鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內(nèi)移，懸雍垂消失，鼻咽狹窄或閉鎖，喉狹窄等?！　?/p>

疾病病因

1882年Frisch第一個(gè)在病變組織中發(fā)現(xiàn)該病的致病菌—鼻硬結(jié)桿菌，但在以后的動(dòng)物和人體接種中常有失敗，故也有不少學(xué)者持懷疑態(tài)度，本病病程一般較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期接觸史，此外，還可能與個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力、以及環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)?！　?/p>

診斷檢查

1、本病為慢性進(jìn)行性病變，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有報(bào)道長(zhǎng)達(dá)20—30年者，硬結(jié)病變極大多數(shù)原發(fā)于鼻腔前部，少數(shù)也可原發(fā)于咽、喉、氣管等處，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如耳鳴、耳聾、聲嘶、呼吸困難等。

2、活檢為診斷的主要依據(jù)，Mikulicz細(xì)胞和Russel小體為其特征性表現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)可能查到鼻硬結(jié)桿菌，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)也具有診斷價(jià)值?！　?/p>

治療方案

1、抗生素治療抗生素對(duì)本病有效，可選用鏈霉素，卡那霉素等治療，鏈霉素、每日g，肌肉注射，總劑量為60—120g，近有報(bào)道用第三代的頭孢羥芐四唑1g，每日2次肌注，經(jīng)2個(gè)月治療，得到良好效果。

2、放射療法用X線照射可促使病變纖維化，使病變停滯發(fā)展，放射總量約在40—70Gy（4000—7000rad）。

3、綜合療法根據(jù)病程，結(jié)合放射和抗生素治療，對(duì)瘢痕可按病情進(jìn)行手術(shù)切除或修復(fù)，恢復(fù)其功能，通過上述治療，如細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，活檢已無硬結(jié)病變特征，可以認(rèn)為治愈?！　?/p>

安全提示

1、增加營(yíng)養(yǎng)，忌煙、辛辣食品，可少量飲服黃酒、葡萄酒。

2、本病在某些地區(qū)多見，雖然其傳染途徑未明，但到達(dá)這一地區(qū)時(shí)要多加注意，這是最好的預(yù)防；患病之后，局部注意保溫及保持清潔；及時(shí)更換外用藥或用蒸汽濕敷療法。

3、擴(kuò)張血管藥物以及維生素B族、維生素C等，均對(duì)此類患者聽力恢復(fù)起到一定作用?！　?/p>